康复科入院标准.docVIP

一、腰椎间盘突出症 【入院标准】 1. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； 2. 腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3. X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 二、急性腰扭伤 【入院标准】 1. 有腰扭伤史，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。 2. 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 3. 经行腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。 三、腰椎管狭窄症 【入院标准】 1. 症状：腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现，间歇性跛行为本病的重要特征。 2. 体征： (1)在未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感。症状和体征不一致是本症的特点之一。 (2)发生持续压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉减退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较轻。 (3)中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退，排便及排尿功能障碍，下肢感觉及肌力减退的范围也较大。 (4)侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根，故其体征较为局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛，其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症，但更为严重。 (5)步态：久行后跛行。病情严重患者一起步即跛行。 3. 辅助检查： (1)X线检查：平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，X线平片中还可以看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假性滑脱，这些对诊断腰管狭窄症有一定的参考价值。 (2)CT检查：采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭窄症有重要价值，它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及神经根的情况，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。 (3)MRI检查：MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化，如显示神经根周围脂肪消失，提示神经根己受压。 四、颈椎病 【入院标准】 1. 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 2. 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 3. X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。 五、肩周炎 【入院标准】 1. 肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。 2. 肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。 3. 肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。 4. 肩周肌肉痉挛或肌萎缩。 5. X线及化验检查一般无异常发现。 六、类风湿性关节炎 【入院标准】 1. 关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。 2. 主要相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。 3. 化验检查、关节X线检查异常。 脑卒中、脑外伤、 带状疱疹后遗神经痛