实验诊断常用肾脏功能实验室检测.pptVIP

第四节 肾小球-肾小管损伤标志物的组合  分析及实验项目的合理选择 肾小球滤过功能 一般以肌酐清除率作为常规评价指标， 选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标 这两个指标的应用对肾小球滤过功能的早 期损伤的评价已比较完善 。 远端肾小管功能（浓缩、稀释功能） 尿液浓缩、稀释试验 尿渗透压试验 近端肾小管功能（重吸收功能） β2-微球蛋白 α1-微球蛋白 视黄醇结合蛋白 NAG 肾功能实质性损伤，晚期肾脏病： 血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定，仍为临床常用的反应肾小球功能的标志。 由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故肾脏疾病早期血清肌酐通常是不高的，直至肾功能实质性损伤时，血清肌酐值才增高，所以血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。 同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有帮助。 肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。 肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。 不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“肾功能”。 第七章 第一节 糖代谢检测（P373） 空腹血糖是指禁食8～12h后血液中的葡萄糖浓度。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)： 胰岛素In：胰岛B细胞分泌，调节血糖水平并受血糖浓度 的调控。 C肽：在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原转变为胰岛素的过程中释放出一个由31个氨基酸组成的片断，测定血清C肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。 糖化血红蛋白：可反映病人二月前的血糖水平 关于血糖检测请注意 不同检测的适应症 不同标本采集方法 糖尿病确诊与控制程度指标 μ μ 1.空腹血糖测定 [标本采集方法] 晚餐后禁食 次晨空腹采血2-3毫升，不抗凝或肝素抗凝立即送检 注意标本放置时间的影响，采血后应尽快分离血清并及时测定，因红细胞酵解作用可使全血样品中的葡萄糖在室温下以每小时5%的速率酵解。 [参考范围]空腹血糖：3.9-6.1mmol/L [临床意义] 血糖升高： 生理性： 饱食、高糖饮食后、情绪紧张等。 病理性： 1.糖尿病（1型和2型糖尿病）。 2.内分泌疾病：甲亢、各种对抗胰岛素的激素分泌过多等 。 3.其他：如妊娠剧吐、麻醉、脱水、颅内压增高等。 血糖减低 1.胰岛素过多：胰岛β细胞瘤、胰岛素用量过度等。 2.对抗胰岛素的激素：如肾上腺皮质激素减少、生长激素减少等。 3.其他：如肝硬化、重症肝炎、长期营养不良、饥饿等。 二、口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验的适应症、注意事项及标本采集方法 受试前3天正常饮食，受试前晚餐后禁食。 受试前8h内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药并卧床休息，注意避免剧烈运动和精神紧张。 试验时多采用葡萄糖75g溶于200-300ml温开水中嘱病人一次饮完。于摄入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血送检。 * * * * 标本中的维生素C、丙酮酸、丙酮、乙酰乙酸、甲基多巴、高浓度的葡萄糖、蛋白质和一些抗菌素如青霉素G、头孢噻吩、头孢西丁、头孢唑啉等也都能与碱性苦味酸生成红色复合物。这些不是肌酐但能起显色反应的物质称为“假肌酐”。 * 温医大检验与生命科学学院基础检验学系 温医大附属第一医院医学检验中心 王忠永 第五章 常用肾脏功能实验室检测 概 述 肾脏是机体内最重要的排泄器官 。 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位, 每个肾大约有130万个肾单位。 生理功能：排泄、调节和内分泌功能。 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 肾脏有强大的生理功能和代偿能力 早期肾病变多无症状和体征 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 检查项目的选择 肾 功 能 检 查 1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸 2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测 第一节 肾小球功能检查 1.肾小球滤过率(GFR)：