膝关节置换2MicrosoftPowerPoint演示文稿[1].pptVIP

全膝关节置换手术护理 外五科： 李宏林 内容 一、关节置换的概述 二、膝关节的组成结构 二、膝关节置换的术前护理常规 三、膝关节置换术后康复锻炼 四个阶段：各阶段分期 八个科目：每个科目的训练方法 （ABCDEFGH） 关节置换概述 　　人工关节置换术是本世纪骨科手术最伟大的突破之一 目前它已应用於治疗肩、肘、腕、指间、髋、膝及踝关节等疾患。但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍   关节置换定义： 人工关节置换术只是将已磨损破坏的关 节面切除 如同装牙套一般 植入人工关节 使其恢复正常平滑的关节面  膝关节的结构组成 膝关节是一个复合关节，它由股骨髁、胫骨近平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、半月板和肌肉构成。为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。 膝关节置换术适应症  1、膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿 性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； 2、少数创伤性关节炎； 3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 4、少数老年人的髌骨关节炎； 5、静息的感染性关节炎(包括结核)； 6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 术前护理 一、心理护理 患者多因膝关节疼痛、功能障碍，生活质量下降，担心手术风险大、术后康复差，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此可将此类患者安置于同一病室，并介绍成功的病例与其交流经验，仔细讲解疾病相关知识，消除其思想顾虑，增强治疗的信心。 术前护理 二、术前锻炼 （1）床上排便练习 （2）深呼吸、咳嗽、排痰练习 （3）股四头肌锻炼，足背屈（踝泵）练习 （4）韧带拉伸锻炼（根据患者术前屈曲或伸 直困难做相应的指导练习） 术前护理 三、皮肤准备 严格备皮，注意全身和术区皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈才能手术。 患者全身沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲 术后护理 一、术后早期护理 二、术后康复锻炼 术后早期护理 1去枕平卧、禁饮食6小时，密切观察生命体征变化 2下肢抬高15度，保持中立位 3保持引流管通畅 4密切观察患肢感觉及肢端皮肤 5术后24小时内刀口局部给予冰袋间歇式冷敷，止痛和减少出血 术后并发症护理 1全身并发症（肺炎、肺不张、压疮等） 2疼痛观察和护理 3神精损伤的观察和护理 4深静脉血栓形成和护理 5感染的观察和护理 术后康复锻炼 术后康复锻炼分为四个阶段： 第一阶段：术后前3天 第二阶段：术后4-10天 第三阶段：术后11-14天 第四阶段：术后3-6周 第一阶段：术后前3天 1、手术当天，小腿下垫枕，维持膝关 节功能位，适当完成康复训练A:踝关节屈伸活动3组，每组10次。 2、术后第1天，患肢做踝关节屈伸活动 10组，每组20次；进行康复训练科目B：股四头肌静力收缩（绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节）10组，每组20次。 第一阶段功能锻炼 手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习 3、术后第2天，开始训练科目C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。训练科目D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。以上训练每项10组，每组20次，分时段完成。 4、术后第3天，重复前一天康复训练科目C，要求膝关节屈曲角度逐步加大。进行康复训练科目E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。训练科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒。以上训练每项完成10组，每组20次。 直腿抬高练习 被动直腿抬高 主动直腿抬高 第二阶段：术后4-10天 ??? 全膝关节置换术后第4-10天，辅助应用CPM机器☆，给予患肢在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内达到或接近膝关节屈曲90°。同时，继续进行患肢主动活动，完成训练科目C、E和F。要求科目C训练时主动屈膝角度达到当天CPM机器的设定值；而训练科目F膝关节被压平时，膝后和床面之间无法插入手掌。根据患者体质情况，可在此阶段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。 膝关节屈伸练习 CPM被动功能锻练 第三阶段：术后11-14天 ????? 全膝关节置换术后11-14天，拆线出院，继续扶步行器进行行走训练。进行康复训练科目G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95°。如患者体力不佳，可选择训练科