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儿童肠梗阻的诊断和鉴别诊断汇报人：公众号医路文献学习

引言01儿童肠梗阻的诊断02儿童肠梗阻诊断需要注意的问题03儿童肠梗阻的鉴别诊断04目录

引言PART01

引言肠梗阻是一种常见的急腹症，引起小儿肠梗阻的病因主要分为机械性和动力性两大类。机械性肠梗阻最为常见，可因嵌顿性腹外疝或内疝、黏连与黏连带压迫、肠扭转、肠外肿瘤压迫等肠外因素引起，也可因肠管本身的因素引起，如肠套叠、肠道先天性畸形(肠狭窄、肠闭锁)、肠道炎症、肠道肿瘤，有时成团的蛔虫、粪块、异物、外伤性血肿等也可引起肠梗阻。动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊乱，但无器质性肠腔狭窄，如弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹部外伤、全身严重感染以及全身性代谢紊乱等引起的麻痹性肠梗阻。正确及时诊断儿童肠梗阻并进行鉴别，对治疗有非常重要的意义。

儿童肠梗阻的诊断PART02

儿童肠梗阻的诊断由于肠梗阻的病因、部位、病变程度、发病急慢的不同，可有不同的临床表现，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止。婴幼儿尤其是新生儿不会表述腹痛，阵发性哭闹可能是其首发表现。有些疾病如先天性巨结肠可能主要表现为腹胀。所以在诊断上主要从是否有肠梗阻、是机械性肠梗阻还是动力性肠梗阻、是高位还是低位梗阻、是单纯性还是绞窄性肠梗阻、是完全性还是不完全性梗阻、以及是何种原因引起的梗阻等方面进行考虑。

儿童肠梗阻的诊断根据肠梗阻典型的临床症状和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出诊断，X线检查对确定有否肠梗阻帮助较大。但有时可不完全具备这些典型表现，特别是某些绞窄性肠梗阻的早期，容易误诊。

机械性肠梗阻具有腹痛、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止4大症状，查体发现腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等临床表现。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反腹胀显著,肠蠕动减弱或消失。X线检查可显示大、小肠全部充气扩张。

儿童肠梗阻的诊断低位肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。高位肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。结肠梗阻和低位小肠梗阻的临床表现很相似，鉴别较困难，X线检查有很大帮助。结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著,小肠内胀气可不明显。低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气。

儿童肠梗阻的诊断出现下列情况时绞窄性肠梗阻可能性大：腹痛发作急骤，病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后效果不明显有明显的腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数升高；腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出血性液体；腹部X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。

儿童肠梗阻的诊断完全性梗阻呕吐频繁，如为低位性梗阻腹胀明显，完全停止排气排便。X线腹部检查见梗阻以上肠袢明显扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全性肠梗阻的各种表现没有完全性梗阻明显。

应根据年龄、病史、症状、体征、X线检查等几方面分析肠梗阻的病因。新生儿以肠道先天畸形为多见。2岁以内小儿肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。黏连性肠梗阻多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的患儿。嵌顿性或绞窄性腹外疝也是常见的儿童肠梗阻病因，所以机械性肠梗阻的患儿应仔细检查腹股沟或阴囊，以免遗漏腹外疝的诊断。

儿童肠梗阻诊断需要注意的问题PART03

一、反复发作的疼痛有时表现为反复不明原因的哭闹由于婴幼儿不能准确表述腹痛等不适，反复哭闹可能是肠梗阻主要的表现，如果家长和临床医生没有注意到这些不正常的“表述”,可能延误诊断。临床上常见的嵌顿性腹股沟疝可因家长没有注意腹股沟包块，而又对患儿反复哭闹未予重视，而造成肠坏死等不良后果。

二、出生时胎粪排出情况对诊断非常重要如果出生后未排胎便要考虑肠闭锁、肛门直肠畸形、肠旋转不良及先天性巨结肠症。只要注意会阴部的望诊，肛门直肠畸形一般容易诊断，但该疾病的具体类型还需倒立位腹部平片、B超或MRI检查后才能确定。肠闭锁则主要表现为腹胀，开塞露塞肛后亦无胎便排出。肠旋转不良则可有正常胎便排出，但其后出现反复呕吐，大便随之减少，如果并发肠扭转则可出现休克。

二、出生时胎粪排出情况对诊断非常重要先天性巨结肠症亦称肠管无神经节细胞症，是胃肠道先天性畸形中最常见的疾病之一。该病患儿有出生后不排胎便或者胎便排出延迟的病史，同时伴有腹胀、呕吐。肛门指检时，肛门直肠壶腹部空虚，随之有大量气便排出后患儿症状缓解。X线钡灌肠可以显示病变肠段肠壁无正常蠕动，肠黏膜光滑，肠管如筒状，僵直，无张