脑卒中与睡眠呼吸障碍.pptxVIP

脑卒中和睡眠呼吸障碍;2019/8/15;2019/8/15;卒中后睡眠障碍;PSSD主要表现形式;卒中后睡眠障碍的影响因素和可能机制 ;睡眠障碍与卒中部位的关系;睡眠障碍与卒中部位的关系;卒中后睡眠障碍的病理生理因素;整体机能状态对卒中后睡眠影响;社会-心理因素;环境和治疗因素;合并睡眠呼吸障碍;呼吸道的解剖图 ; 呼吸中枢是指中枢神经系统神经元活动与呼吸周期有关的区域或神经元受刺激后其反应与呼吸有关的区域，呼吸运动的主要功能是吸入氧气,排出二氧化碳,以维持人体代谢的需要。;呼吸控制系统;呼吸中枢;2. 脑桥呼吸调整中枢：位于脑桥背外侧的内侧旁臂核和KollikeFuse核,称为脑桥呼吸群，它的功能是促进吸气的早期终止,故有利于吸气向呼气的转换。;3. 大脑皮层呼吸中枢: 皮层运动区的运动神经元可发出随意的冲动,一条路径是和脑桥、延髓的呼吸中枢相互联系，协调呼吸运动；另一条路径是直接经皮质脊髓束下行,激动脊髓内的呼吸下运动神经元,刺激呼吸肌的运动。因此在延髓或延髓脊髓束受损后,白天皮层仍可发出冲动,完成呼吸运动,而在入睡后深睡眠时,皮层的活动消失,患者必须依靠呼吸机进行呼吸,该病称为“ondine’s curse”。;中枢性呼吸障碍的临床表现;卒中患者发生OSA(阻塞性睡眠呼吸暂停)和CSA(中枢性睡眠呼吸暂停)的机制;脑卒中患者睡眠呼吸障碍的特点;中枢性呼吸障碍的类型;(3) 长吸式呼吸:表现为吸气延长、增强,与呼吸暂停交替。 (4) 丛集性呼吸:连续45 次不规则呼吸后,出现呼吸暂停。 (5) 失调性呼吸:完全不规则的呼吸,频率和潮气量不断改变并与周期性呼吸暂停交替。;（6） 呃逆: 指包括膈肌和肋间肌在内的短促有力的爆发性吸气活动,而呼气肌受到抑制,几乎在膈肌收缩的同时声门关闭,通气效率大大降低。 （7）阻塞性睡眠呼吸暂停: 上呼吸道存在解剖上的狭窄,但在清醒时大脑皮质可代偿性发出冲动,使咽部扩张肌的张力增强,以维持气道通畅,而在睡眠时大脑皮质的代偿作用消失,发生呼吸暂停。;（8）Ondine 综合征:植物性呼吸中枢调节机制紊乱,是中枢性化学感受器对CO2 敏感性降低,使呼吸自主功能减弱,终因CO2 麻醉导致睡眠状态下高碳酸血症和低氧血症,出现相应???临床表现,故又称中枢性肺换气不足。 Ondine 综合征的真正病因未明,而由于中枢神经系统手术、外伤、感染、特别是脑干病变等引起者,称为继发性Ondine 综合征。;;体位因素对睡眠呼吸紊乱的影响;卒中后睡眠障碍的治疗;睡眠增多的治疗;失眠的治疗;睡眠昼夜颠倒的治疗;合并睡眠呼吸障碍的治疗;OSA;总 　结;谢 谢 聆 听