癌症止痛疗法.ppt

吗啡副作用处理（6） 呼吸抑制： ---长期应用阿片类药物，一般都能耐受药物引起的呼吸抑制极少发生呼吸抑制。 ---偶尔疼痛迅速缓解，疼痛刺激不能抵消阿片类药物镇静作用时，可产生呼吸抑制。 ---CNS抑制剂可增强呼吸抑制，应予重视如：苯二氮草类、三环类抗抑郁药、巴比妥类等。 ---抢救呼吸抑制，用纳酪酮（0.4mg+N.S10ml） ---纳酪酮剂量，根据呼吸频率调整，使能改善呼吸功能，却不拮抗镇痛作用。 因特殊原因导致疼痛如何治疗？ ＊硬膜外脊髓压迫症，应同时用肾皮质激 素和局部放疗。 ＊脑转移 ＊骨折 ＊肠梗阻 ＊感染性疼痛 §针对原发病变治疗的同时应用止痛药。 三阶梯推广工作中的误区（1） 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 无痛是人的基本权力。只要选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 三阶梯推广工作中的误区（2） 误区二：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。 正确理解： 规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量。让疼痛患者无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动).所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应，对疼痛患者进行“人人”关爱。 三阶梯推广工作中的误区（3） 误区三：医生给病人麻醉药品可使病人短寿，不 符合医德 正确理解： 为民除痛乃高尚事业，及时解除病人的疼痛会对肿瘤治疗带来积极意义，有时甚至是消除疼痛，全局皆活。 通过“规范化的疼痛处理”，很多病人能够接受适当的治疗，并延长寿命，符合救死扶伤的医生职责。 三阶梯推广工作中的误区（4） 误区四：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人一律从一阶梯开始用药 正确理解： 应该是按疼痛强度给药，轻度疼痛予一阶梯的药物处理，中度疼痛予二阶梯药物处理，如效果不好即上三阶梯。重度疼痛直接给与三阶梯药物处理。（多瑞吉的适应症是中重度癌痛，是一个跨越二三阶梯的阿片类药物）。 三阶梯推广工作中的误区（5） 误区五：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉 正确理解： 目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是视觉模拟评估法（VAS）。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估。因为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。 三阶梯推广工作中的误区（6） 误区六：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。 正确理解： 随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选择“无创”的给药途径。 三阶梯推广工作中的误区（7） 误区七：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。这样可保证疼痛连续缓解。 三阶梯推广工作中的误区（8） 误区八：三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用， 即便使用也要有限度 正确理解： 阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长.阿片类药物是强效的镇痛药，无“天花板效应”，可以持续增加剂量直至无痛。 三阶梯推广工作中的误区（9） 误区九：麻醉药品管理麻烦，越少越好 误区产生的原因： 限制性规章 烦琐的行政手续 担心麻醉药品被非法转移 担心医源性成瘾 对专业人员的培训不当或不足 结果： 麻醉药品供应不全，阿片类药物获量不足。 持续有效地消除疼痛； 控制躯体症状； 给予患者身心支持，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量。 规范化疼痛处理的目标（1） 身心支持是必须的，可以区别患者在接受适当止痛治疗中遇到的一般障碍。 如：害怕成瘾 害怕付作用 不能担负的药物费用 需要特殊的支持治疗 规范化疼痛处理的目标（2） 癌症止痛疗法 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人 －中国至少