胆道疾病教学课件赵海平讲义教材.ppt

胆 管 结 石 手术时应将T管妥善固定。术后观察每日胆汁的量、颜色、性质及有无沉淀物。T管引流胆汁量平均为每天200～400ml，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻。如胆汁正常且流量逐渐减少，手术后10天左右，可先试行夹管1～2天，如病人无不适可经T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，可夹管2—3天，仍无症状可予拔管。需注意：①拔除T管前应常规行T管造影；②造影后应开放T管引流24小时③采用胶质T管，量不用硅胶T管；④对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间；⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管；⑥如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待纤‘维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。 胆 管 结 石 (2)胆肠吻合术：适用于：①胆总管扩张≥2．5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者。手术时加大吻合口，使肠胆反流物能顺利进出吻合口，有可能显著减少上述并发症的发生。无论胆囊有无病变，行胆肠内引流手术时，必须同时切除胆囊。 (3)Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 (4)经内镜下括约肌切开取石术：适用