贫血概论教程教案.ppt

流 通 铁 减 少 血清铁浓度降低 总铁结合力增高 血清铁饱和度降低 贮 存 铁 缺 乏 铁蛋白浓度降低 骨髓小粒可染铁消失 反映机体缺铁指标 五、实验室检查 反映机体缺铁的指标 缺铁对红细胞影响的指标 缺 铁 性 红 细 胞 贫 血 血红蛋白浓度降低 小细胞低色素性红细胞 缺铁对红细胞的影响 正常红细胞 IDA红细胞 小细胞低色素性红细胞 正常红细胞 IDA红细胞 小细胞低色素性红细胞 证实缺铁 强调确诊后需明确病因 明确贫血 六、诊 断 1、慢性病贫血 Serum Iron Transferrin Ferritin Iron Deficiency ACD 七、鉴别诊断 2、铁粒幼细胞性贫血 铁利用障碍 贮存铁不减少 环形铁粒幼细胞 七、鉴别诊断 3、海洋性贫血 珠蛋白合成障碍 铁利用减少，贮存铁增多 靶形红细胞 七、鉴别诊断 八、治 疗 病因治疗 铁剂 口服铁剂 硫酸亚铁，0.3g，3/日 速力菲，0.2g，3/日 注射铁剂 右旋糖酐铁 50-100mg 1/隔日，肌注 输红细胞悬液 Thank you ！ 长征医院血液科 姜华 Contents of Aplastic Anemia Definition Etiology Pathogenesis Clinical manifestation Lab investigation Diagnosis Differential diagnosis Treatment Prevention Definition of AA 概念 由多种原因致造血干细胞数量和质量缺陷为主的造血障碍，从而引起全血细胞减少的综合病征，简称再障。 发病情况 年发病率0.74/10万，其中 SAA：0.14/10万 CAA：0.60/10万 以青壮年多见，男性略多于女性 病 例 讨 论 ?病例1 蒋××，女，22岁，医科大学学生。 【病史与体检】 外表健康，体检正常。 【血象】 血红蛋白138g/L，红细胞数4.43×1012/L, 红细胞平均体积(MCV)84fl；红细胞平均血蛋白量(MCH)28pg；红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)330g/L，白细胞总数7.13×109/L；白细胞分数：中性杆状核粒细胞4％，中性分叶核粒细胞５７％，嗜酸粒细胞３％，嗜碱粒细胞１％，单核细胞５％，淋巴细胞３０％；红细胞形态正常；血小板125×109/L。 正常血象 诊断： 病例2： 张×,女,19岁。 【病史与体检】 周身不适，面色苍白和和匙状指甲3个月；舌痛2个月；因为上呼吸道感染、发烧、咳嗽而入院；发育正常，精神不振，入院时体温为38.6℃、脉搏每分钟110次；有咽炎和心尖部收缩期杂音。 【实验室检查】 血象：细胞数(RBC)1.55×1012/L,血红蛋白(Hb)33g/L,红细胞压积(PCV；HCT)0.12,网状红细胞(Rc)0.7％；红细胞平均体积(MCV)77fl(＜80fl)；红细胞平均血蛋白量(MCH)21pg(＜27pg)；红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)270g/L(＜320g/L)；白细胞总数8.5×10/L；白细胞分数；中性杆状核细胞6％，中性分叶核粒细胞50％，嗜酸分叶核粒细胞４％，淋巴细胞38％，单核细胞2％；血小板260×109/L。 在外周血片中每100个白细胞可见3个有核红细胞，在明显的低色性小细胞中，最值得注意的是仅在红细胞周边着色（环状红细胞）；可见显著的红细胞大小不等、形态异常。 诊断： 小细胞低色素性贫血， 缺铁性贫血？ 病例3 唐×× ，女，13岁。 【病史与体检】 精神迟缓，体弱乏力，头晕1个月而入院，平素一直健康，自述1个月前突然发热、喉痛，注射青霉素，喉痛减轻了，但身体显得更差了，体重减轻，头痛加重。肝脾未触及。 【实验检查】 血象：红细胞1.8×1012/L,血红蛋白68g/L,红细胞压积0.22，网织红细胞1.7％；红细胞平均体积122fl；红细胞平均血红蛋白量38pg；红细胞平均血红蛋白浓度311g/L；白细胞总数4.4×109/L；白细胞分类计数：中性中幼粒细胞１％，中幼晚幼粒细胞1％，中性杆状核粒细胞1％，中性分叶核粒细胞（含分叶过多的粒细胞）58％，嗜酸分叶核粒细胞20％，淋巴细胞36％，单核细胞1％；每分数100个白细胞有6个幼红细胞。在外