三级医院必须达到.doc

三级医院必须达到： 1.法定传染病报告率100％。 2.医疗质量安全事件报告率≥90％。 3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。 4.完成政府指令性任务比例100％。 5.院内急会诊到位时间≤10分钟。 6.急诊留观时间≤48小时。 7.急救物品完好率100％。 8.合格病历率≥90％。 9.平均住院日≤15天。 10.择期手术患者术前平均住院日≤3天。 11.病床使用率85—93%。 12.病床周转次数≥19次／年。 13.基础护理合格率≥90％。 14.危重患者护理合格率≥90％。 15.医疗器械消毒灭菌合格率100％。 16.手术安全核查率100%。 17.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。 18.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。 三级医院力争达到： （1）入出院诊断符合率≥95％。 （2）手术前后诊断符合率≥95％。 （3）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。 （4）CT检查阳性率≥70％。 （5）MRI检查阳性率≥70％。 （6）大型X光机检查阳性率≥70％。 （7）急危重症抢救成功率≥80％。 （8）治愈好转率≥90％。 （9）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 （10）清洁手术切口感染率≤1.5％。 （11）麻醉死亡率≤0.02％。 （12）处方合格率≥95％。 （13）医院感染现患率≤10％。 （14）医院感染现患调查实查率≥96％。 （15）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。 （16）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。 （17）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。 （18）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。 （19）药品收入占医疗总收入比例≤45％。 （20）三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。 同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。糖尿病患者所用胰岛素和儿童用药酌情增加。 （22）医疗机构抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。 （23）医疗机构抗菌药物供应目录调整周期不短于1年。二级以上医院抗菌药物目录每次调整后应当在全院公示（公示内容至少包括抗菌药物品种、剂型和规格），并向省级卫生行政部门备案。 （24）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。 （25）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。 （26）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。 （27）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 （28）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。 （29）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 （30）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 （31）开展成分输血比例≥85％。 （32）输血适应证合格率≥90％。 3.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。建立严格的医疗技术准入和管理制度，医疗机构开展的二级以上医疗技术准入率100%。 严格规范心血管介入诊疗技术临床应用行为。医疗机构应当按照《医疗机构操作规范》、《临床诊疗指南》等相关技术性文件，严格掌握心血管介入诊疗技术适应证。医疗机构临床应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20%。冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施；医疗机构未设置心脏外科的，需经心血管内科专业3名及以上副主任医师会诊同意后方可实施。 4.对口支援任务完成率100%。