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抢救非同型输注和配合性输注的管理制度及流程 目的：紧急情况下进行非同型输注和配合性输注提供管理制度和处理程序。 范围: 适用于紧急情况下进行非同型输注和配合性输注。 职责 输血科主任：负责纺织编写、审核该管理文件。 输血科工作人员：上岗前熟悉并掌握该管理程序。 管理制度 在ABO和RhD同型血液成分的储存量不能满足紧急输血的需要时（患者因失血性休克致使病情急危重，且不立即输血会危及患者生命时），应本着抢救生命为第一原则，实施配合性或非同型血液成分制品输注。保证紧急情况下的输血救治。 主治医师负责填写《输血治疗知情同意书》、《临床输血申请单》。并在《输血治疗知情同意书》注明临床输血紧急性和必要性，所需血液品种及剂量。同时注明可能存在的不良反应。在征得患者或其亲属签字同意后，报科主任及医教部批准备案，最后送输血科实施。 输血科工作人员在接到《临床输血申请单》后，在确定同型血液成分制品数量不能满足供应情况下，启动紧急抢救非同型输注和配合性输注的程序。 紧急ABO非同型血液输注选择原则 受血者血型 红细胞 血浆及冷沉淀 首选 次选 三选 首选 次选 A A O 无 A AB B B O 无 B AB O O 无 无 O A、B及AB AB AB A或B O AB 无 输血科在接到《临床输血申请单》及交叉配血标本后，按“急诊用血”或“紧急用血”标准配血。 已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。 Rh（D）阴性患者急诊输血 患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育能力的女性患者，在紧急情况下，可输RhD阳性血，但必须征得患者家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上注明。若以后有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。 患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。因为生命权优于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”。抗体一般在2—5个月内产生，最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医生要在《输血治疗知情同意书》上注明可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病，征得家属同意后才能实施。 尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RhD阴性生育期的女患者（包括未成年女性）应输RhD阴性血小板。紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D，可输RhD阳性血小板。 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质，但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱，所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。欧洲输血协会第10版指南认为不需要在血浆的血袋上标明Rh血型。 我国《临床输血技术规范》第十条规定：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外。所谓“配合性输血”是指供、受者配血相合，而不是供、受者血型完全相同。但供、受者配血相合只证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况下不会发生溶血性输血反应，但受者有可能被供者免疫。配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一。 Rh（D）阴性患者急诊输注Rh（D）阳性血时，须报科主任和医教部备案。 审批流程 任何患者需进行抢救非同型输注和配合性输注时，必须先征得患者同意，并按要求签署《输血治疗知情同意书》。 报科主任签字批准。 报医教部签字批准。 以上手续完成后，方可进行输血。 输血后管理 输血科按规定保留全血及血清样本备查，在出库记录单上注明“特殊输血”字样以示区别，并签名。所有原始记录保存10年。 紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。血浆和冷沉淀可以相容性输注。 除规定的情形外，输血科不得以临床紧急用血的名义采用配合性输血及非同型输血发血给临床科室。如有违反的，依照有关法律、法规给予行政处罚；对直接责任人，由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。 在临床输血过程中，医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗。