细菌性痢疾市疾控培训资料.pptVIP

实验室检查 ㈡病原学检查： 大便培养出志贺菌有确诊价值并可了解敏感药物。 为提高阳性率，宜在抗菌治疗前采集新鲜粪便的脓血部分，不要混入尿液，立即送检，并于早期多次送检。 治疗 急性菌痢的治疗 1.一般治疗和对症治疗： 卧床休息、消化道隔离 易消化、高热量、高维生素饮食 退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液 中毒症状严重时用氢可琥珀酸钠100mg 治疗 2、病原治疗 由于耐药菌株↑，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物： 1）喹诺酮类：组织渗透性强，少有耐药产生。首选。疗程3～5日。 2）磺胺类：连用3～5日。 3）其他：庆大霉素、黄连素、三代头孢菌素 治疗 中毒性菌痢的治疗 1.病原治疗：选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类。 2.对症治疗： ⑴降温止惊。 ⑵休克型相关治疗：①扩容纠酸，②改善微循环，③保护重要脏器功能，④皮质激素、肝素酌情使用。 ⑶脑型相关治疗：①脱水剂，②改善微循环，③皮质激素，④防治呼吸衰竭。 治疗 慢性菌痢的治疗：采用全身与局部治疗相结合的治疗原则。 1、一般治疗：⑴注意生活节律，避免劳累、着凉。⑵饮食：选用易消化吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性食物，不暴饮暴食。⑶积极治疗并存的慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。 2、病原治疗：⑴根据粪便培养药敏结果选用抗菌药物，联合或交替用药2～3疗程，每疗程10～14天。⑵久治不愈者可作保留灌肠治疗，可选用5%～10%大蒜液，0.5%～1%阿米卡星溶液，1%新霉素等，灌肠液200ml，加泼尼松20mg，0.25%普鲁卡因10ml，每晚一次，10～14天一疗程 3、对症治疗：肠功能紊乱用镇静或解痉药物，如异丙嗪、复方苯乙哌啶等。有菌群失调者可用微生态制剂 。 预防 管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离）。 早治疗，彻底治疗。 预 防 切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。 保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。 流行期间，口服生大蒜、地棉等，有一定预防效果。 （一）急性菌痢 1、护理评估： （1）病史及心理、社会资料 病史：起病情况；进食和饮水情况；伴随症状；发病诱因；处理经过；既往史 流行病学史：接触史；环境和个人卫生。 心理、社会资料：紧张、焦虑 （2）身体评估 （3）实验室及其他检查 护 理 2、护理诊断 体温过高 腹泻 有体液不足的危险 3.护理措施 病情观察：生命体征；出入量；排便；伴随症状；脱水及电解质紊乱；肛门周围皮肤；营养情况；治疗效果 休息：卧床 饮食：频繁腹泻可禁食 保持水、电解质平衡：根据出入量计算 肛门周围皮肤护理：温水坐浴 药物治疗护理：喹诺酮类药物 标本采集：粪便 腹泻原因说明 体温过高 有窒息的危险 意识障碍 组织灌注量改变 气体交换受损 潜在并发症：脑水肿、脑疝 中毒型菌痢护理诊断 中毒性菌痢主要护理措施 病情观察 对症护理 高热 惊厥 循环衰竭 * * * * * 病例特点 ①秋季，老年，男性，不洁饮食史； ②发热、持续性腹痛、呕吐、粘液脓血便，腹胀、肠鸣音减弱，体检左下腹压痛阳性； ③实验室检查： WBC增高12.4×109/L，N增高 0.81。大便常规：WBC，RBC满视野，巨噬细胞1～2个/高倍视野。 概 述 简称菌痢 由志贺菌属（Genus　Shigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主； 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血便为特征； 属乙类传染病。近几十年来随着我国社会经济的发展发病率逐年降低，2011年我市6.55/10万。 病原学 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌，以及43个血清型（不含亚型）。 国外以D群占优势，我国以B群为主(占62.8～77.3%），2a型为多，D群次之，近年局部地区A群↑。 各群特点 1)A群:又称痢疾志贺氏菌。不发酵甘露醇。有12个血清型，其中8型又分为三个亚型 B群：又称福氏志贺氏菌发酵甘露醇。有15个血清型（含亚型及变种），X、Y变种没有特异性抗原，仅有不同的群抗原 C群：又称鲍氏志贺氏菌