呼吸治疗技术2010.ppt

谢谢 * 气囊作用 使用哪些气囊管理技术？ MOV MLT CPM 感触法 气囊管理频次？ 24h 6-8h 12h 气囊漏气试验？ 拔管时 定时测压？ 24h 6-8h 12h 人工气道气囊管理 气囊种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊 人工气道管理－气管插管气囊管理 Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 气囊管理技术 气囊压力 气囊充气量 气囊放气 气囊上滞留物清除 人工气道管理－气管插管气囊管理 气囊压力要求 气管的毛细血管压力在20～30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的压力不可超过20～30mmHg 气囊压力测量 指触法、压力表测量法 推荐用压力表测量气囊压力 Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 Estimation of tracheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation. J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):869-71. Epub 2007 Jan 9 气囊充气 指触法 MOV、MLT CPM方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位置、咳嗽、肺部顺应性、气道内和胸腔内压力的影响 没有研究确认CPM方法比MOV或MLT更好。 人工气道管理－气管插管气囊管理 气囊放气 不推荐常规放气 定时检测气囊压力 每4-6小时 保持适当的压力水平 简易方法 气流冲击法 声门下滞留物的吸引 纤维气管镜吸引 人工气道管理－气囊上滞留物清除 ETT气囊与气囊上滞留物 Fluid leakage past tracheal tube cuffs:evaluation of the new Microcuff endotracheal Tube. Intensive Care Med (2003) 29:1849–1853 Microcuff tube microthin polyurethane cuff 预防气囊上滞留物下移 实验室研究 Fluid leakage past tracheal tube cuffs:evaluation of the new Microcuff endotracheal Tube. Intensive Care Med (2003) 29:1849–1853 ETT气囊与气囊上滞留物 不同气囊上滞留物清除方法效果 国内外研究：SSD，在病人机械通气时间、住ICU时间、住院时间和死亡率发现没有显著性差异,仅一项Meta分析发明能降低机械通气时间2d和住ICU时间3d 可预防VAP 人工气道管理－气囊上滞留物清除 可冲洗型气管内导管 人工气道管理－气囊上滞留物清除 正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生 每12小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭 参考文献： Abidia RF. Oral Care in the Intensive Care Unit: A Review. J Contemp Dent Pract 2007 January;(8)1:076-082. 人工气道管理－口腔护理 气道湿化 气道正常温湿化功能 ↓去尘 ↓加温 ↓加湿 纤毛 毛细血管 粘液腺 丢失近1470J热量/天 250mL水份/天 气道正常温湿化功能 气道正常温湿化功能 inspired gases are at 29–32℃and nearly 100% relative humidity at the carina gases are at 32–34 ℃ and nearly 100% relative humidity. 湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度 绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量（mg/L） 37 ℃=22mg/L 相关概念： 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量 37 ℃=44mg/L 相对