通风的个案护理.pptVIP

痛风的个案护理 3月份业务学习 刘丽 病例介绍 患者旷，女，74岁，因“反复关节痛10年余，再发加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院。患者自诉于10年无明显诱因出现全身多处关节疼痛，以双侧肩、肘、腕、膝、踝及拇指关节为主，疼痛时为非对称性，关节红肿，局部皮温升高，无头痛头痛，无咳嗽咳痰，无发热寒战，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，无尿频尿痛等不适，与饮食无明显关系，曾多次于外院住院诊断为“通风性关节炎”，予对症处理后上述症状可缓解，但曾反复发作，1周前患者无明显诱因再次出现全身关节疼痛，以左侧腕关节为主，左侧腕关 病例介绍 节红肿，局部皮温升高，后于我院门诊就诊。患者有糖尿病、高血压。曾行胆囊切除术、左膝关节穿刺引流术及腹部手术史。否认慢性病病史，否认结核、伤寒、肝炎等传染病病史，否认其他重大外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种具体不详。入院相关检查：血常规、肝肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相关检查。诊断为“1-4腰椎骨质疏松”、“痛风性关节炎”。 目前诊断考虑 1.痛风性关节炎、 2.骨质疏松、 3.糖尿病、 4.高血压病， 检查 甲状腺功能提示THS及A-TPO均升高，拟完善甲状腺彩超以了解甲状腺情况。 心脏彩超提示左房大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，故请心内科会诊协助诊治，建议加用ACEI类降压药同时防止心室重构。 彩超提示甲状腺左叶实性结节，甲状腺肿大，乳腺血管外科会诊并建议患者行甲状腺核素扫描及建议甲状腺穿刺。 检查 胸部CT提示右肺上叶后段结节影，右肺 上叶间质性病变改变，右肺中叶内侧段、下叶北段少许炎症，建议进一步完善CEA、鳞状细胞相关抗原检查。 治疗 丹红注射液改善循环、环磷酰胺\葡胺护肾、双氯芬酸钠缓释片止痛加用酮洛芬凝胶外涂患处止痛处理、泮托拉挫钠肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗，并嘱患者自行服用药物降糖、降压治疗。经过治疗，患者目前疼痛减轻，左侧腕关节红肿消退，基础病糖尿病、高血压接近正常范围。? 护理措施（一） 1.休息 ??急性关节热痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动，预防跌倒，骨质疏松导致骨骼脆性。 护理措施（二） 2.局部护理 ????手、腕关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节疼痛和肿胀。痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。 护理措施（三） 3.饮食护理 因痛风病人大多肥胖，热量不宜过高，加之患者有高血压、糖尿病，热量应控制在一定范围内，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、螃蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁饮食，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的PH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉淀。 护理措施（四） 4.病情观察 ①观察疼痛部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等； ②受累关节有无红肿热和功能障碍； ③有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱因； ④有无通风石的体征，了解结石的部位及有无症状； ⑤观察病人的体温变化，有无发热等； ⑥检测尿酸的变化。