EZ-IO科室会培训讲稿.ppt

ARROW® EZ-IO® 骨髓通路在急诊临床应用 美国急诊医师医学会 “骨髓腔通路 (IO) 是一项标准的急诊操作 并且应该在困难血管通路时应用… 非临床医师也应该被尽快允许使用 IO” 推荐骨髓通路的机构 美国心脏协会 AHA 1988 高级生命支持 PALS 2005 高级心血管生命支持 ACLS 欧洲复苏委员会 European Resuscitation Council 国际复苏联合委员会 International Liaison Committee on Resuscitation 得到各协会的支持 美国住院医师培训 里程碑事件： 2013年纳入住院医师标准化培训 IO 现今已被纳入急诊医师住院医师培训项目 在美国每个临床医师通过ACGME （住院医师项目的认证机构）必须要学会如何操作IO通路而且要很熟练精通整个操作流程 骨内输液已在美国被列入ACLS心脏骤停处理流程内 Neumar R W et al. Circulation. 2010;122:S729-S767 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. 全球使用现状 Arrow® EZ-IO® 被推荐为IO通路的首选 Arrow® EZ-IO® 全球50多个国家使用 超过200万例患者受益 美国国防部军事采购 Levels 2-5 使用的都是 Arrow® EZ-IO® 推荐IO血管通路的文章现已发表超过500篇 近半数以上推荐使用EZIO （包含病例研究和临床实验并被翻译成6国语言） 美国国防部军事采购(医疗5个等级) Levels 2-5 使用的都是 Arrow® EZ-IO® 适应症 目标骨骨折。 穿刺部位接受过重大整形外科手术，安装假肢或人工关节。 在过去48小时内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。 穿刺部位感染。 皮下组织过厚（如严重肥胖）和/或缺少足够的解剖学标志。 什么是EZ-IO？适应症禁忌症？ 禁忌证 ARROW® EZ-IO® 骨髓腔内输液系统适于在紧急情况下，当患者建立血管通路困难时使用。最长使用时间为24小时。 禁忌症 何种临床情况下应用IO通路可能受益？ •终末期肾病 •卒中 •糖尿病 •药物过量 •血流动力学不稳定 •烧伤 •休克 •脱水 •过敏 •心脏骤停 •呼吸骤停 •心律失常 紧急情况 •败血症 •严重创伤 •治疗性低体温 •低血容量 •意识水平改变 •镰状细胞危象 •病态肥胖症 •呼吸衰竭 •心脏衰竭 •快速序贯诱导(RSI) •癫痫/癫痫持续状态 紧急情况 •普通血管穿刺困难 •全身麻醉 •抗生素治疗 •代谢障碍 •临床操作前镇静 •补液 •止痛 •引产 •胸痛 •外科操作 •实验室分析* 非紧急情况 使用IO通路受益的临床疾病 DVA患者类型？ 低血容量 脱水 肥胖 静脉塌陷 血管病变 长期 静脉输液 IO通路永不塌陷 IV通路易受病人情况影响 通过IO进入中心循环仅需几秒钟 FDA批准的置管部位？ 穿刺部位的选择基于以下几个因素： 患者体格 解剖结构 当前病情 能否定位解剖学标志 临床判断及操作者经验 肱骨近端 胫骨近端 胫骨远端 胫骨近端如何定位？ 沿胫骨粗隆内侧2cm处 如何寻找胫骨粗隆： 髌骨下缘两横指即约3cm处， 其内侧约2cm 沿着胫骨平面 胫骨远端如何定位？ 成人：内踝关上3cm，约2横指 婴幼儿/儿童：内踝上1-2cm，约1横指 肱骨近端如何定位？ 将你的手掌放在患者肩部前面。 你手掌下面感觉像“球”的区域大致是目标区域。 将两只手的尺侧在上臂侧面沿中线放置。 从肱骨到外科颈之间深触诊。 穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分 外科颈上方1-2厘米。 胫骨穿刺角度？ 胫骨: 与骨成90度角进针穿刺 肱骨穿刺角度？ 肱骨: 从平面往后下方成45度角刺入穿刺针套件 EZ-IO能用在胸骨吗？ EZ-IO胸骨骨内穿刺系统和战争用急救骨内穿刺针（T.A.L.O.N.™）仅用于军事及战争医疗队，而不用于民用。 只有EZ-IO胸骨骨内穿刺系统和战争用急救骨内穿刺针（T.A.L.O.N.™）在说明书中明确写明可用于胸骨穿刺，可以被安全地用于胸骨穿刺。 而EZ-IO穿刺针套装或者Power Driver不能被用于胸骨穿刺。 IO血管通路工作原理？ IO导管通常置入在长骨的近端和远端（骨骺），因为该处密质骨较薄并且松质骨较丰富。 骨骺的骨髓腔内含有丰富的血管系统。 当置入IO穿刺针后，血液及液体能够通过骨髓腔内的血管系统进入中央循环。 在清醒患者进行EZ-IO置入是否需要局麻？ EZ-IO置入一般不需要进行局麻。 尽管IO穿刺过程中可能存在不适，也可以在穿