从早期到全面：ACS患者的全程管理之路.ppt

既往 MI人群：DAPT 亚组显示既往MI或指示MI患者，长期双抗获益更大 分层前 分层后 NNTB NNTH NNTB NNTH 无MI 84 103 DAPT评分2 (n=4098) 203 74 DAPT评分≥2 (n=2210) 40 389 任何MI 39 106 DAPT评分2 (n=1633) 91 48 DAPT评分≥2 (n=3707) 31 226 NNTB：针对MI/ST; NNTH：针对出血 Mauri L, et al. 2016 ACC abstract 1174-117. 研究随机入组 11,648患者，其中 2,456 (21.1%) 例患者合并既往MI ， 3,576 (30.7%)例患者 合并指示 MI。观察延长双抗的MACE事件和出血发生率。 12-30个月期间继续噻吩并吡啶类vs.安慰剂的NNTB或NNTH： 0.1 1 10 3.9% vs. 6.8% 4.7% vs. 7.1% 6.6% vs. 8.6% 4.0% vs. 4.6% 2.2% vs. 5.2% 2.5% vs. 5.2% 3.5% vs. 6.0% 1.9% vs. 3.0% 1.9% vs. 0.8% 2.1% vs. 1.1% 2.2% vs. 1.7% 2.7% vs. 1.7% 继续噻吩并吡啶类 vs. 安慰剂 0.56 (0.42, 0.76) 0.64 (0.51, 0.81) 0.75 (0.55, 1.01) 0.85 (0.66, 1.09) 0.42 (0.29, 0.62) 0.46 (0.34, 0.62) 0.56 (0.37, 0.83) 0.60 (0.43, 0.85) 2.38 (1.28, 4.43) 1.86 (1.18, 2.93) 1.29 (0.72, 2.30) 1.58 (1.12, 2.24) HR[95%CI] 0.001 0.001 0.059 0.20 0.001 0.001 0.004 0.003 0.01 0.01 0.39 0.01 P 终点 MACCE MI 出血 继续噻吩并吡啶类更好 安慰剂更好 指示MI (n=3576) 任何MI (n=5340) 既往MI (n=2456) 无MI (n=6308) 瑞典SWEDEHEART研究启示：真实世界中新型口服抗血小板药物替格瑞洛使用率逐渐增加 Sahlén A, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67(13_S):471-471. 研究入组2010年-2013年瑞典数据库45073例，出院治疗服用双抗(阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛)的ACS患者，其中氯比格雷组33119例，替格瑞洛组11954例。比较两组主要终点(2年死亡，再发心梗、卒中复合终点) 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 2010-1 2010-2 2010-3 2010-4 2010-5 2010-6 2010-7 2010-8 2010-9 2010-10 2010-11 2010-12 2011-1 2011-2 2011-3 2011-4 2011-5 2011-6 2011-7 2011-8 2011-9 2011-10 2011-11 2011-12 2012-1 2012-2 2012-3 2012-4 2012-5 2012-6 2012-7 2012-8 2012-9 2012-10 2012-11 2012-12 2013-1 2013-2 2013-3 2013-4 2013-5 2013-6 2013-7 2013-8 2013-9 2013-10 2013-11 2013-12 氯吡格雷 替格瑞洛 n=33119 n=11954 N=45073 时间 药物占比 SWEDEHEART研究：真实世界中急性心梗患者2年替格瑞洛双抗治疗更多获益 观察性研究，于2010-2013年在瑞典全国71家医院连续入选急性心梗存活，出院时给予阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷双抗治疗的患者n=45,073，其中氯吡格雷治疗者n=33,119，替格瑞洛治疗者n=11,954。主要疗效终点：2年内的死亡、心梗或卒中再住院；安全性终点：出血再住院、接受PCI治疗者院内出血。 死亡、心梗或卒中 时间（天） 15% 调整后HR 0.85 (0.78-0.93) Sahlén A, et al. 2016 ACC presentation * HR：风险比 瑞典SWEDEHEART研究启示：替格瑞洛有效降低死亡、心梗、卒中风险 研究入组2010年-2013年瑞典数据库45073例，出院治疗服用双抗药物(阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛)的ACS患者，其中氯比格雷组33119例，替格瑞洛组11954