病例演讲比赛模板-ARB+HCTZ在心衰及肾功能不全患者中的应用.ppt

2009年ESH指南 心血管风险评估是制定降压策略的基础 联合用药：利尿剂+ACEI/ARB/CCB， ACEI/ARB+CCB 联合用药的基本原理 – 机制上都有协同 + RAAS阻滞剂与利尿剂联合用药的基本原理 Source: Stanton T, et al. J Hum Hypertens. 2002; Jamerson K, et al. Am J Hypertens. 2004 RAAS阻滞剂 利尿剂 血管内容量减少和排 Na+ 激活RAAS反射 RAAS阻滞剂 发挥作用 压力性和容量性机制 容量性机制 ARB+HCTZ降压机制更全面 降压药物 交感神经系统 血管壁 大血管 血容量 水钠储留 心脏 心肌收缩力，心律 心输出量 血管阻力 外周血管 β受体阻滞剂 × 血压相关作用因子 利尿剂 α受体阻滞剂 ACEI ARB 钙离子拮抗剂 血压 ＝ RAAS系统 ARB+HCTZ达标率优于其它联合治疗 53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示： ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗 Petrella RJ, et al. Presented at the ISPOR 12th Annual European Congress, 2009, poster PCV17. 入院后降压方案： 氯沙坦钾/氢氯噻嗪片50mg/12.5mg qd起始口服，根据血压等调整剂量 时间 项目 Baseline 2w 4w 8w 12w 血压 mmHg 170/95 155/85 140/79 133/75 130/70 血肌酐umol/L 161 165 155 150 152 蛋白定量 mg/d 680 - - - 320 血钾 mmol/L 5.5 4.6 4.8 4.6 4.7 疗 效 观 察 多数CKD患者需联合使用两种或以上降压药以控制血压，临床医生需认真评估肾脏进展和CVD事件的危险性。 对伴有心血管高危因素的CKD患者，RASI可与利尿剂联合用药。 固定配比复方制剂对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 结 语 感谢您的聆听 * * * * * * * * * * K/DOQI （即美国国家肾脏病基金会(NKF)肾病患者生存质量指导）在其颁发的慢性肾病高血压和降压药物指南中指出，慢性肾病高血压的降压治疗有3个目的： 1）严格控制血压。 2）保护肾脏,延缓肾病进展。JNC7和2007年发表的欧洲高血压指南对控制血压的具体目标进行了阐述，目标血压应≤130/80mmHg，如果蛋白尿≥1g/天，那么目标血压应该更低。 3）降低心血管疾病危险。 ACE inhibitors interfere with the pathophysiology of coronary ischaemia and renal insufficiency through blockade of the renin-angiotensin system (Willenheimer et al 1999). In adult tissues, virtually all known deleterious effects of angiotensin II (AII) ? the end product of the renin-angiotensin system ? are attributable to the AT1 receptor (Dahl?f 1995). The adverse cerebral and cardiovascular effects of AII, which have potentially lethal sequelae, are pervasive. Preclinical data implicate A II in cerebro-vascular ischaemia through the development of atherosclerosis (Daugherty et al 2000). By potentiating the activity of other neurohormonal systems, AII exerts harmful cardiovascular effects by means of the AT1 receptor (Willenheimer et al 1999) ? including vasoconstriction (Willenheimer et al 1999), v