老年人的用药特点及合理用药原则.ppt

* * * 老 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 老年人合理用药的原则 （一）明确治疗目的 对能通过改善社会因素和心理因素解除的疾病，应尽量少用或不用药。 大多数老年性疾病是由于机体功能的退行性改变所致，如睡眠减少，食欲减退等，一般无须用药治疗。 除急症或器质性病变外，老年人应尽量避免滥用药物。不滥用偏方和秘方、滋补药及抗衰老药。应避免不遵医嘱盲目用药服用或长期过量服用维生素制剂、钙剂等。 * 老年人合理用药的原则 （二）合理选择药物 明确用药适应证，避免使用老人禁用或慎用的药物。 对于多种疾病需要多种药物配合治疗时，尽量减少药物种类，并注意药物间潜在的相互作用。 个体化用药，优化组合，尽可能地减少配伍造成的不良后果；对出现的治疗矛盾，应以停药或换药为主。 对于功效不确切的保健性食品或营养性药品，应在医师或药师的指导下选用，切忌自行使用。糖尿病病人应注意选择无糖制剂。 * 老年人合理用药的原则 严格遵守从小剂量开始和剂量个体化原则。老年人用药量在《中国药典》规定为成人量的3/4，一般开始用成人量的一半即见效果，再根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。 根据老年患者肝肾功能情况来决定及调整剂量。对主要由原形经肾脏排泄的药物、安全性差的药物以及多种药物同时合用时，及时调整剂量更为重要。 （三）严格掌握剂量 * 老年人合理用药的原则 尽可能口服给药，对部分吞咽困难的患者，可改用液体剂型，必要时可用注射给药。 急性患者可选用静滴或静注给药。尽量少用肌内或皮下注射，因为老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较显著且易形成硬结。 由于老年人胃肠功能减退和不稳定，不宜使用缓、控释制剂。 老年人消化道功能较差，应避免选用刺激性大的制剂，宜选用糖浆剂、缓释剂和局部润滑剂等。 （四）优化给药途径和时间 * 老年人合理用药的原则 降血压药宜在早晨血压上升前半个小时服用 皮质激素类药物现在主张长期用药者在控制病情后，采取隔日给药法，即根据皮质激素昼夜分泌的节律性，把2天的总量于隔日上午6~8时1次给药，对肾上腺皮质功能抑制作用较小，疗效较好，产生库欣综合征等不良反应较小。 （四）优化给药途径和时间 * 老年人合理用药的原则 应尽量简化治疗方案，必要时在社区医疗保健监控下用药 尽可能让老年人的用药做到准确合理 选取的剂型要便于识别，易于使用， 用药方法要简单易记，避免因老年人健忘、混淆而漏服、错服药物 （五）提高用药依从性 * 案例分析 患者男性，67岁，因慢性心功能不全，给予口服地高辛0.125?mg，1次/天。入院前7天患者自行将剂量增至0.5?mg，2次/天。增加剂量后，患者夜间睡眠不能平卧，全身乏力，食欲差，并伴胃部不适，恶心、呕吐，遂入院。实验室检查示，钾2.9 mmol/L，地高辛血清浓度＞5.0 ng/ml。心电图检查示Ⅲ度房室阻滞。彩色多普勒超声心动图检查示主动脉瓣中重度狭窄伴中重度关闭不全，左心功能不全。停药补钾后症状缓解。 请问：1. 该患者出现了什么问题？ 2. 为何会出现地高辛中毒？ 本例患者大剂量服用地高辛后，频繁出现恶心、呕吐等消化系统反应，导致机体钾丢失，出现严重低钾血症，导致心脏毒性反应。停用地高辛并适量补钾后，患者症状逐渐缓解，这提示低血钾是加重本例患者地高辛中毒的重要因素。这是地高辛中毒表现。 * 案例分析 原因分析： 地高辛治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度与中毒浓度间存在重叠现象。地高辛约80%以原形通过肾脏排泄。老年患者对药物的清除能力下降，易导致药物蓄积而诱发毒性反应。此外在本例中，老年患者用药依从性差，不能严格按照医嘱正确用药，是导致地高辛中毒的关键危险因素。 * 案例分析 患者男性，67岁，因慢性心功能不全，给予口服地高辛0.125?mg，1次/天。入院前7天患者自行将剂量增至0.5?mg，2次/天。增加剂量后，患者夜间睡眠不能平卧，全身乏力，食欲差，并伴胃部不适，恶心、呕吐，遂入院。实验室检查示，钾2.9 mmol/L，地高辛血清浓度＞5.0 ng/ml。心电图检查示Ⅲ度房室传导阻滞。彩色多普勒超声心动图检查示主动脉瓣中重度狭窄伴中重度关闭不全，左心功能不全。停药补钾后症状缓解。 请问：1. 该患者出现了什么问题？ 2. 为何会出现地高辛中毒？ 3.该如何处理？