口腔乳牙的拔除精讲.ppt

牙槽窝复位 压迫止血 拔牙后常规医嘱 术后30分钟去除拔牙创口上的棉纱。 术后2小时进食，勿用创口处咀嚼。 对注射麻醉的儿童，尤应防止不自主地咬唇、颊等暂时麻木的粘膜。 埋伏牙的拔除 （1） 腭侧埋伏牙的X线影像 唇侧埋伏牙的X线影像 埋伏牙的定位 X线球管位于正中 X线球管左移 X线球管右移 患儿在口腔影像学检查中发现 位于上颌 乳中切牙 根部 有一埋伏额外牙 影像。 利用牙科三维CT专用软件，可以从水平面、冠状面、矢状面对埋伏牙进行观察，为埋伏牙拔除的手术进路提供准确的参考。 动画分别在水平面、冠状面和矢状面上显示出埋伏牙的位置及其周围比邻的解剖结构。 图中可见埋伏牙呈近似水平位埋伏于患儿乳中切牙根尖之间，牙冠朝向腭侧，因此，拔除该额外牙考虑腭侧手术进路。 通过测量显示 埋伏牙 牙冠远中面 紧邻 恒侧切牙 牙胚，距离 乳中切牙 舌侧牙颈部 和 恒中切牙 牙胚切缘 的距离分别为12.15毫米和5.99毫米，因此，手术时应小心，切勿损伤周围的邻牙。 对于将进行腭侧翻瓣的手术，术前应考虑预先制作腭侧护板，备术后使用，起到保护术区和压迫止血的作用。 图中所示为腭侧护板。 腭侧埋伏牙拔除的切口为弧形，切口不能与龈缘、龈乳头过近，一般距离5mm以上，切口需直达骨面。 用骨膜分离器紧贴骨面，分离出完整的软组织瓣。 对可见的埋伏牙可用牙挺予以挺取。若埋伏牙在骨内或暴露部分较少，可用骨凿去除埋伏牙周围的一些骨组织。 对于拔除的埋伏牙应检查外形是否完整，需要时对埋伏牙拔除后牙槽窝周围的骨缘用骨挫修整。随后局部清洗，无明显出血后缝合切口。 戴上术前预制的合适护板。 手术后需告知复诊观察，5～7天后拆线。 乳牙的拔除 拔除乳牙的适应证 1.无法修复的残根、残冠或根尖外露损伤粘膜的乳牙 2.即将生理性替换的露髓乳牙 3.根管感染根吸收1/3以上及有病灶感染迹象不能治愈 的乳牙 4.伴有根尖及根分叉区广泛骨质破坏的乳牙 5.根折近牙颈部1/2，或骨折线上不能治愈的乳牙 6.滞留乳牙 7.影响恒牙正常萌出和恒牙列形成的乳牙 8.多生牙及不能保留的新生牙 消毒器械台 乳牙拔牙钳 上颌乳前牙 牙钳 上颌乳磨牙 牙钳 下颌乳前牙 牙钳 下颌乳磨牙 牙钳 上下颌乳牙 根钳 检查牙位 口腔消毒 局部粘膜消毒 局部浸润麻醉 安放拔牙钳 清洁消毒口腔 完整的乳牙列有利于儿童颌面部的正常生长发育，但是当某些生理因素导致乳牙滞留或出现无法修复的牙体大面积龋坏时，乳牙的拔除也十分必要。 乳牙拔除的适应证与恒牙并不完全相同，儿童的生理心理特点也有别于成人。 在拔除乳牙前，除按适应证决定治疗方案外，术前还应仔细向家长说明有关事项。 拔牙前首先要调整好椅位，根据所要拔除乳牙的位置调整患儿的头位。拔除上颌乳牙时，患儿的上牙颌平面应与水平面呈45o ；拔除下颌乳牙时，患儿的下牙颌平面应与水平面平行。 术前仔细准备好所需的消毒器械，挑选合适的牙钳。 图中所示分别为上下颌乳牙拔牙钳和上下颌乳牙通用根钳，共五把。 合适的乳牙牙钳，其钳喙能与所拔乳牙的牙冠及颈部相吻合，便于拔牙时钳稳患牙。 图中所示为上颌乳前牙牙钳和上颌乳磨牙牙钳。 该图为下颌乳前牙牙钳和下颌乳磨牙牙钳。 该图为上下颌通用乳牙根钳及钳喙。 术前的器械盘和术中医生手持器械等动作均应避开患儿的视野。 检查确认所需拔除的患牙。 让患儿用1：5000高锰酸钾溶液漱口。 按所拔牙之部位，暴露唇颊沟，在注射区以1％碘酊棉球局部粘膜消毒。 在根尖区作骨膜上浸润麻醉，针尖迅速地直达骨面。表面麻醉药的应用多见于拔除极为松动的乳牙，或必要时先敷于浸润麻醉注射点。 拔牙时，钳喙应紧扣牙冠牙颈近根部，作颊（唇）舌（腭）向摆动。由于儿童在替牙期乳牙牙根多被吸收，牙槽骨较为疏松，因此摆动时用力应恰当而不宜过猛。 图示为拔除上颌乳前牙时牙钳放置的位置。 拔除上颌乳前牙时如动画所示，拔牙钳钳稳患牙后，先稍转动，慢慢脱臼，然后向牙槽窝外牵引，将乳牙拔出。 图示为拔除上颌乳磨牙时牙钳放置的位置。 图示为拔除下颌乳前牙时牙钳放置的位置。 图示为拔除下颌乳磨牙时牙钳放置的位置。 在乳牙摆动脱臼后，稍施加拉力，将乳牙由牙槽窝内拔出。 注意观察牙根吸收状态，若有牙根残片折断遗留于牙槽窝内时，对于可见、易取的浅表残片应立即取出，不强求用力挖取深部残片。 检查创口后，用拇指、食指稍压创口颊（唇）舌（腭）侧，减少创口暴露区。 将消毒的纱布或棉球置于创口，让患儿咬紧。避免患儿不断吐唾液，影响创口内血块的凝结。观察30分钟后去除纱布、棉球等，无出血不止等现象，即可离院。并告知饮食、咀嚼等注意事项。 儿童的埋伏牙多见于上颌前牙区。图中箭头所示为埋伏牙的X线影像。 根据根尖片定位法能准确地判断埋伏牙是否位于牙列的唇侧或腭侧。 其原理是以图 （