极外侧型腰椎间盘突出症的课件.ppt

ELLHD发病率 文献报道ELLDH占LDH中1％－11.7％，平均9-10％。 Kurobane等在1572例中有11例，为0.7% 梅藤千秋的105例中有16例，为15.2% Abdullah的1400例中发现9.9% 国内周跃报道1062例中有73例， 占6.9％ 上述文献报道显示差距较大，一般认为Abdullah的9.9%，较符合实际 ELLDH发病率 好发于40～60岁，平均约50岁 Abdullah 138例中，平均53岁 周跃52例手术病人中，21－67岁，平均41.5岁 男多于女 好发病变间隙 L4/5多见 L3/4及L5/S1次之 ELLDH临床表现 腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状，但与LDH有一定差别： 1、以下肢放射痛为主要症状，常自发出现于休息时，尤其夜间疼痛明显。 后根神经节常与神经根同时受到卡压 2、腰痛、椎旁肌痉挛和压痛，脊柱活动受限的严重程度，均不如椎管内LDH的后外侧型及后侧型严重 ELLDH临床特点 3、多数患者在站立、行走或腰椎后伸时可诱发腰痛及下肢放射痛 4、Abdullah等则发现脊柱向患侧弯曲时将诱发疼痛，并认为这一体征较为可靠。 5、腰部压痛点在骶脊肌外侧缘明显，而不是在棘突旁或中央 ELLDH临床特点 6、常合并间歇性跛行。文献报道达84％ 7、无会阴部感觉异常及大小便异常等马尾神经受损症状 ELLDH的直腿抬高征问题 一般认为直腿抬高试验多数为阴性 Abdullah等138 例阴性者占65％，如将其余35%阳性者中合并椎管内椎间盘突出、严重椎管狭窄以及以往手术遗留瘢痕等影响因素考虑在内，阴性率竟达85%～90%。 但部分病例直腿抬高试验可呈阳性，有些还很高 Broom报告13例，其中有10例为阳性。 Jackson和Glah报告16例直腿抬高试验阳性者占8例 Epstein统计170例极外侧型腰椎间盘突出，直腿抬高试验阳性者占94%。 ELLDH病理解剖特点 多是破裂型突出，主要侵及神经根及感觉神经节 由于椎弓根及横突基部有一纤维横跨刚出椎间管外口的神经根，使之固定不易移动，故腿痛多较腰痛重，安静休息时亦痛 ELLDH与LDH区别 1、压迫部位是该节段上序数神经根 即L3-4间盘突出压迫L3神经根，L4-5和L5-S1间盘突出分别压迫L4和L5神经根 2、在各间隙的发生率亦有所差异 即L4-5突出最为最多见，其次为L3-4、L5-S1、L2-3和L1-2，其中L3-4者比例相对较高，而后外侧型LDH多数均发生L4-5和L5-S1 3、一般不会累及骶神经根。 ELLDH辅助检查特点 应用一般方法不易确诊 脊髓造影常不能显示 MRI扫描定位通常未能扫描至椎间孔，极易漏诊 诊断常依赖高分辨率的CT检查 CT扫描可发现椎间孔部被软组织填充 对高度怀疑、CT扫描又未发现阳性病例者，应行相应椎间孔处短距离扫描，以提高阳性率 也可用椎间盘造影，于前后位上可见造影剂在椎弓根上份溢出，侧位上可见造影剂在椎间盘后缘集中。经过3～4h待渗入硬脊膜外的造影剂消失后，再作CT检查，这样可提高诊断的准确率 ELLDH诊断特点 当患者具有椎间盘突出症的临床表现，特别是L4神经根单独受累时，应高度疑为极外侧型椎间盘突出症。 在CT检查时应特别注意椎体下1/3水平的检查。清楚高质量的CT片可显示椎间孔内外的脂肪影被高密度的椎间盘影所取代，确诊率为91%～97%。 ELLDH诊断 1、腰痛和严重下肢放射痛是最为常见的临床症状和诊断点 2、当腰1～腰3神经根受累及时将引起髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可出现股四头肌的萎缩 3、体症 4、影像学资料 ：CT检查更重要 ELLDH诊断要点 凡遇到较重腰腿痛并有神经根损害症状的患者，CT片未见相应椎间隙有明显腰椎间盘突出时，即应考虑到下位椎间隙的极外侧型腰椎间盘突出。 临床遇到双节段神经根受累时，勿满足于椎管内突出而遗漏极外侧型者 ELLDH治疗 非手术治疗 如患者症状轻微且无明显神经学体征，可采用非手术治疗，其主要方法包括卧床、制动、物理治疗及药物治疗等。 手术治疗 由于极外侧型腰椎间盘突出症临床症状多较严重，因此需行手术治疗的机会也更多。 治疗 (一)非手术治疗 Epstein认为，大约10%的患者经6周保守治疗后可取得满意疗效 Rust和Olivero报告对16例17处极外侧型腰椎间盘突出症行非手术治疗, 随访9个月～4年, 结果有12例根性痛症状完全消失，5例因症状无改善而接受手术 治疗 (二)手术治疗? ? 极外侧型腰椎间盘突出症手术治疗的方法各家报道并不一致，其疗效尚难以相互比较。但一般认为应根据具体病例的病理解剖特点选用最为安全、有效的术式。 治疗 1. 椎板间开窗术 对椎间孔内型 术中多数需切除关节突关节的部分以及椎板下缘