结肠造瘘术后护理的查房.ppt

结肠造瘘还纳术后护理查房 患者信息 4 姓名：王绍峰 性别：男 年龄：51岁 职业：退休 民族：汉族 婚姻状况：已婚 出生地： XX市 入院时间：2018—5--2 现病史 患者于5月2日以“结肠造瘘术后9月余”拟行还纳术，收住院，患者于2017年8月因车祸致多发外伤就诊于我科，于8月12日行“剖腹探查术、小肠部分切除术，结肠部分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解术，术后持续造瘘状态”。神志清，精神可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无血便，大小便正常。T;36.5 P:70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg 否认糖尿病、脑血管疾病史，否认结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食物药物过敏。素健平康状况一般。 既往史 1.体格检查 ：  体温：36.5℃ 脉搏70次/分  呼吸：20次/分 血压：120/80mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,2.辅助检查： 腹部彩超：胆囊轮廓显示不清，胆囊壁增厚，胆汁淤积，胆囊周围积液，膀胱结石，X线未见异常，中性粒百分比71.5% 体格检查 体温单 体温单 实验室检查 5月2日 5月6日 5月8日 5月9日 白细胞 6.2 4.7 9.7↑ 7.9 血红蛋白 137 107↓ 97↓ 100↓ 白蛋白 39.6↓ 34.1↓ 38.3↓ 38.3 总蛋白 75 56.2 58↓ 52.8↓ 血糖 5.2 9.5↑ 7.95↑ 钾 3.09 3.50 结肠造瘘术后 初步诊断 治疗经过 １、5月2日到6日，完善相关检查，4号行肠道准备，禁食水，补液对症及做术前准备 ２、5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术，置管成功，5月6日16：00在全麻下行结肠造瘘还纳吻合术。手术顺利，21：15返回病区，术后给予胃肠减压，禁食水，止血，抗炎补液治疗 、5月7日，精神可，切口疼痛，未排气排便切口敷料包扎完好，继续胃肠减压，抗炎补液治疗，白蛋白34.1g/l,医嘱予白蛋白30g ，血浆260ml静点 、5月8日晨查房，患者未排气已排便，切口疼痛较前缓解，切口敷料包扎完好，未见渗出，指导患者适量床边活动，促进肠蠕动，血清钾：3.1mmol/l，医嘱给予0.9%氯化钠注射液20ml加10%氯化钾注射液3g持续5ml/h泵入，白蛋白30g/l. 治疗经过 5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，医嘱给予血浆220ml静点。无不良反应。 5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服，给予夹闭胃管.医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛。患者灌肠后排大便三次，患者未感腹痛腹胀。 治疗经过  接下来请看护理 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 术前焦虑 担心手术及术后可能导致的并发症 病人未发生过度焦虑或者焦虑减轻 1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生，发展及治疗护理过程，与树立与病魔作斗争的勇气及信心。 3 增强社会支持，多方面给病人关怀及心理支持 营养失调（低于机体需要量） 与胃肠减压禁食水低蛋白 病人营养失调的到改善和纠正 1 术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人，可从静脉补充营养，以维持和改善营养状况。 2 术后病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从肠外途径补充营养，白蛋白、血浆静点，当病人进食后，应鼓励患者从清流质饮食逐渐转为进食高蛋白，高碳水化合物，高维生素及低脂饮食 术后护理计划： 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 舒适的改变 1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛 2切口疼痛 3胃管 自述舒适感增强 协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛 有感染的危险 各导管及手术切口 病人感染的到控制，体温恢复正常 1 深静脉置管按时更换敷料， 2 留置尿管定时倾倒，每日2次尿道口擦洗 3 观察手术切口，如有渗出或异常及时通知医生 4 做好口腔护理 5 合理使用抗感染的药物 自我 形象紊乱的 与人工结肠造口后排便方式 改变有关 病人能适应新的排便方式，并自我认可 1 帮助病人正视并参与造口的护理 2 与病人热情交谈，针对病人的情况给予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力   术前护理计划 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 脱管的危险 与麻醉及术后患者活动有关 患者住院期间未发生脱管 护理措施：1.告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出。2.翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠，扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止逆行感染，每日更换引流袋。3.