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温病名方三甲散的源流探析 . 52’中医研究2007年1月第20卷第1期TCMRes.January2007Vo1.20No.1 文章编号:1001—6910(2007)01—0052—02 温病名方三甲散的源流探析 林宁 (广东省第二人民医院,广东广州510317”) 摘要详述三甲散的出处,组成,方义以及其主治病证”主客 交”的含义;结合中医经典探讨其理论渊源以及清代温病学 家对该方应用的发挥;简要总结该方的现代临床研究应用状 况;试为该方的研究与应用提供参考. 关t词:三甲散主客变昊又可温病学 中圈分类号:R249文献标志码:A 1三甲散的起源及明清医家的应用 1.1出处及组成 三甲散出自明末着名医家吴又可的着作《温疫 论》.《温疫论?主客交》原文日:”向有他病旭赢, 或久疟,或内伤瘀血,或吐血,便血,咳血,男子遗精, 白浊,精气枯涸,女子崩中带下,血枯经闭之类,以至 肌肉消烁,邪火独存……此际稍感疫气……见其谷 食暴绝,更加胸膈满闷,身疼发热,彻夜不寐……补 之则邪火愈炽,泄之则损脾坏胃,滋之则胶邪愈固, 散之则经络益虚,疏之则精气愈耗,守之则日消近死 …… 所谓客邪胶固于血脉,主客交浑,最难得解,且 愈久愈固,治法当乘其大肉未消,真元未败,急用三 甲散,多有得生者.”现代温病学对此段的解释是: “主客交’可以理解为疫病病变过程中的一种特殊 类型,”主”指正气而言,包括元气,阴精,脏腑,血脉 等;”客”指邪气而言.”主客交”指素体正气虚衰, 阴精耗竭,复感外邪,正虚不能逐邪外出,客邪留恋, 不得外解,与虚竭之营血相互胶固,留滞于血脉而成 的一种变证.三甲散是治疗”主客交”的主方,由鳖 甲,龟甲,穿山甲,地鳖虫,生牡蛎,僵蚕,白芍,当归, 甘草组成,该方中鳖甲,龟甲等血肉有情之品,既逐 阴分之邪,又可滋养精血;合穿山甲,地鳖虫,牡蛎, 僵蚕以通络,搜邪,散结;当归,白芍,甘草以益气养 血,共奏驱邪扶正之功. 1.2理论渊源 “主客交”之名虽由吴又可首先提出,但其理论 渊源却可以追溯到先秦时的《黄帝内经》.《素问- 六元正纪大论》”主气不足,客气胜也”;《素问-生 气通天论》”邪之所凑,其气必虚”等论述都体现了 内因外因相互作用,正虚邪实,主客相搏而发病的基 本思想,此即”主客交”形成的基础.汉代张仲景 ? 医史文献- 《金匮要略?血痹虚劳病脉症并治》中对虚劳的论 述日:”五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤 …… 经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑, 缓中补虚,大黄廑虫丸主之.”此文中所论之虚劳与 “主客交”的病理颇有相似之处:二者均为久病正虚 邪恋,虚中夹瘀,而用于治疗”虚劳”病的大黄鹰虫 丸中用众多虫类灵动之品(鹰虫,蛴螬,水蛭,虻虫) 以逐瘀通络.据此,笔者推测,《金匮要略》中虚劳 病的证治方药可能对吴又可的”主客交”有重要的 启发.另外,《金匮要略?疟疾病脉症并治》篇中的 鳖甲煎丸证,其病因病机与”主客交”也颇为相近, 其方由2O余味药组成,以散结软坚通络为主,兼有 养血扶正之功,与三甲散形异而神似,难怪王孟英在 《温热经纬》中评论三甲散称:”此方从《金匮》鳖甲 煎丸脱胎.” 1.3后世发挥 吴又可的”主客交”理论得到后世医家,尤其是 清代温病学家的继承和发挥,三甲散的应用也得到 进一步拓展.薛生白《湿热病篇》34条日:”湿热证 七八日,口不渴,声不出,与饮食亦不却,默默不语, 神识昏迷,进辛香凉泄,芳香逐秽俱不效,此邪人厥 阴,主客浑受,宜仿吴又可三甲散,醉地鳖虫醋炒鳖 甲,土炒穿山甲,生僵蚕,柴胡,桃仁泥等味”.并在 自注中指出:”暑湿先伤阳分,然病久不解,必及于 阴,阴阳两困.”薛氏”主客浑受”与吴又可”主客交” 同中有异,二者均系正虚且客邪胶固,但”主客浑 受”为湿邪郁阻化热,余邪未尽,深入营血,灼伤营 阴,瘀热交结,气钝血滞,脉络凝瘀,邪复难散,逼人 厥阴心主,灵机不运所致.王孟英对薛氏三甲散有 精辟的阐释:”鳖甲人厥阴,用柴胡引之,俾阴中之 邪尽达于表;廑虫人血,用桃仁引之,俾血中之邪尽 泄于下;山甲人络,用僵蚕引之,俾络中之邪从风化 而散.”另外,吴鞠通《温病条辨-下焦篇》第14条 日:”下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中惰儋大动, 甚则心中痛,三甲复脉汤主之”.此为温病后期邪 热已退而肝肾之阴大亏,阴虚风动之虚证,有异于 “主客交”,但二者的病机也存在共同之处:正虚. 中医研究2007年1月第20卷第1期TCMRes.January2007Vo1.20No.1 而且,此证见于温热病后期,病变过程中邪正相搏, 燔灼气血,日久必形成不同程度的”脉络凝瘀”状 态,针对此证的治疗,吴鞠通创制了三甲复脉汤(由 生龟板,生鳖甲,生牡蛎,干地黄,生白芍,麦冬,阿 胶,麻仁组成),其组方也取法三甲散之意:用