髋关节和大腿部位组织损伤.ppt

髋关节及大腿部位组织损伤 河北师范大学体育学院 赵斌 髋关节及大腿部位组织损伤 髋关节解剖结构 4 河北师范大学体育学院 髋关节解剖概要 髋关节（已打开关节囊） 髋关节冠状切面 髋关节后面观 髋关节组成 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成球形。 髋关节在结构上形成了以下几个特征： ①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆； ②股骨头成球形，与髋臼相匹配； ③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养； ④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围； ⑤周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。 ⑥周围有丰富的肌肉覆盖； 屈曲：髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 伸展：臀大肌 腘绳肌 大收肌 内收：长收肌 大收肌 短收肌 耻骨肌 股薄肌 外展：臀中肌 梨状肌 臀小肌 阔筋膜张肌 旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌 旋外：髂腰肌 梨状肌 闭孔肌 股方肌 臀大肌 髋关节韧带 （1）髂股韧带 起自髂前下棘，成人字形向下经囊的前方 至于转子间线。限制髋关节过伸 （2耻股韧带 由耻骨上支向外下于关节囊前下与髂骨韧带的深部融合 限制髋关节外展和外旋。 （3）坐股韧带 起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合 附着于大转子根部 加强关节囊后部 限制髋关节的内旋。 （4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过。 一、髋关节脱位 髋臼唇和股骨头韧带 病因病理 髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。 根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同，脱位后股骨头移位的情况，可分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种。临床以后脱位多见。 病因病理 病因病理 1．髋关节后脱位 　　当髋关节屈曲90°时，如果过度内收并内旋股骨干时，则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内，而移到较薄弱的关节囊的后下方，股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点，此时，来自腿与膝前方的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，形成后脱位。有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。 病因病理 2．髋关节前脱位 　　当髋关节因外力强度外展、外旋时，在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。如股骨头停留在耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压而导致血循环障碍。 病因病理 3．髋关节中心性脱位 　　当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧，或髋关节处于轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴的外力冲击，传达暴力使股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位，形成中心性脱位，骨折多为粉碎型，此种脱位较少发生。 诊断要点 1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史；中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。 2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。 3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。 4.体征： 5.X线检查： 诊断要点 4.体征： 髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩；伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。 粘膝征阳性 诊断要点 诊断要点 4.体征： 髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性固定；粘膝征阴性。 中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。 诊断要点 5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。 后脱位时可见股骨头向后上方移位； 前脱位时可见股骨头向前下方移位； 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头。 诊断要点——后脱位 诊断要点——前脱位 诊断要点——中心脱位 诊断要点 髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。 后脱位的体征：粘膝征阳性。 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。 前脱位的体征：粘膝征阴性。 X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。 中心性脱位的体征： 患肢短缩，大转子内移。 X线检查：股骨头向髋