口腔内科学根管的预备.ppt

根 管 治 疗 评 估 根尖周情况 牙周情况 患牙保留的价值 年龄 全身健康情况 适 应 证 各种牙髓病变 慢性根尖周炎 牙髓牙周联合病变 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙 操 作 步 骤 一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填 根 管 预 备 开 髓 1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 使根管器械尽可能循直线进入根管。 3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 揭净髓室顶，而不破坏髓室底 4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管口。　 开 髓 获取直线通路 保持髓底地形图的完整 揭净髓室顶，而不破坏髓室底 根管口的寻找 熟悉髓腔解剖 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 光源透照法 内窥镜、根管显微镜 根 管 探 查： 寻找根管口 小号锉探查原始根管通道 二 根管清理 1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针 根管锉 拔髓和根管清理 拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻 插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 根管清理: 选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转 根管冲洗 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 方法： 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落 工作长度（WL)的确定 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界 解剖性根尖孔- 0.5～1.0mm 根管长度测量仪 15#K 锉 舌壁洞缘、颊尖最高点， 否则极易产生误差 结合X-光片：根管工作长度= 根管预备目的: 根管清理 根管成形 根管预备生物学原则: 根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大 根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻 便于直线进入根尖1/3 便于拔除根管内的牙髓 根管预备的技术 ISO标准器械的手工预备 常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique) 大锥度器械的手工预备 冠根向深入法（crown down technique) 机动预备 ISO标准器械的选择 K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法 H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法 K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形 Ni-Ti根管锉 Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。 根管切削器械 K型扩孔钻 (根管扩大针) 平衡力法 一 常规法 （ 标准法 ） 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的根管。 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度； 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。 注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。 逐步后退法 适用于轻、中度弯曲根管预备 步 骤 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备： 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 （此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉 优点： 不易造成根尖损伤。 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 简化根尖预备难度，根管成形理想。 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 根尖孔处较狭窄，防止超填。 根