全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前的评估-――附16例.pptVIP

全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前的评估――附16例病例分析 妇产科： 杨佳欣 沈铿 郎景和 放射科：薛华丹 金征宇 北京协和医院 前 言 宫颈癌－－目前分期仍然是临床分期，没有统一的手术病理分期。 手术前评估手段： 计算机断层扫描CT 超声US 2-18氟-2-去氧-D-葡萄糖（FDG）正电子发射断层显像（PET） 核磁共振成像（MRI）在宫颈病变中的应用日益增多，成为宫颈癌诊断和辅助分期的重要手段。 DWI（diffusion weighted imaging ） 弥散加权成像（DWI）是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法。可以检测出与组织含水量变化相关的生理学早期改变。DWI在中枢神经系统疾病中的应用已经较为成熟，以往由于呼吸运动、化学位移等因素的影响限制了其在体部的应用，随着MRI技术的成熟，目前DWI在肝脏、肾脏、胰腺及前列腺等器官的研究均有报道。 测量表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC） 临床资料 宫颈癌患者16例，年龄：22岁－54岁，平均年龄为40.5岁 临床分期：Ib1期10例，Ib2期4例，IIa2例， 病理确诊为宫颈癌，鳞癌12例 ，宫颈透明细胞癌1例 腺癌：3例 全身DWI，从DWI检查到手术的时间间隔为1-7天，平均2.5天 对宫颈的占位病灶进行测量大小，并记录ADC数值。 腹膜后淋巴结进行ADC值测量，ADC小于1.0考虑有淋巴结DWI影像上阳性 所有患者均接受了广泛性子宫切除手术或进行了LAP下淋巴活检，术后病理与术前DWI结果对照。 结 果 宫颈病灶的占位病灶DWI显示没有异常发现1例，病变直径小于1cm5例，1cm至2cm5例，2至3cm5例。DWI显示宫颈病灶的ADC值在0.87-0.96mm2/s DWI提示有淋巴结转移有7例，术后石蜡病理淋巴结阳性5例，另外2例DWI提示阳性的病理为卵巢巧囊 结 果 真阳性5例，真阴性9例，假阳性2例，无假阴性病例 本研究中全身加权弥散成像（DWI，diffusion weighted imaging）核磁共振检测宫颈癌淋巴结转移敏感性和特异性分别为100％和86.7％。阳性和阴性的预测值分别为75％和100％。 结 果 病人年龄 宫颈活检病理 宫颈病灶 DWI淋巴结情况 手术所见 淋巴结病理 38岁Ib1 宫颈中分化鳞癌 小于1cm 右髂及腹主均可见LN转移 右髂及腹主有增大的LN R7/7，腹主LN12/15 50岁Ib1 宫颈腺癌 没有明显可见肿块，DWI显示0.5cm 右侧髂血管LN＋ 右侧增大不明显 R4/9 50岁Ib2 宫颈低分化鳞癌 直径3cm病灶 双侧均有ADC1.0的淋巴结 右侧可见 L1/11，R2/13 20岁Ib1 腺癌部分透明 1cm 双侧，腹主，纵膈均有淋巴结 活检淋巴结病理阳性 38岁Ib2 低分化鳞癌 3cm 左侧髂血管LN 左侧增大 L2/11 宫颈组织MRI显像 正常淋巴结 宫颈癌的MRI显像 宫颈癌的MRI显像 讨 论（1） 对宫颈局部病灶的术前评估，子宫颈组织不随月经周期改变，MRI特征相对比较恒定。正常宫颈组织在DWI的表现为三层结构， （1）内带的信号为高信号，即粘膜层，可以与子宫内膜相连续。 （2）中间为低信号，是宫颈的纤维肌肉组织，厚度较大，是最致密的区域，含水量最低。 （3）外层为疏松的纤维肌肉基质。外带稍低于内带，为稍高信号。一般内带和外带之间的信号强度差异无统计学意义。 PUMCH:正常宫颈组织的ADC值1.71X10mm2/s左右。 讨 论（1） 宫颈癌发展到Ib期以后会在会在MRI上有所表现 T2WI上肿瘤呈现高信号，与正常组织有明显的对比，可以清楚的显示肿瘤组织的大小，形态、边界及宫颈基质的受浸润得深度,是宫颈癌诊断和分期的主要成像序列。 Ib期宫颈癌的肿块大小与浸润间质的深度是提示预后的重要因素，在横断面T2WI，低信号的结合带部分或全部被高信号组织所取代，提示宫颈间质受累，或全层受累， 文献报道，如果低信号的结合带完整存在，排除宫旁受累的敏感性和阴性预测值均达到100%。因此结合带的完整性在判断宫颈癌的分期中至关重要。 PUMCH:在DWI中的宫颈肿块直径在0-3cm之间（DWI中测定ADC在1.0的范围）。DWI能够抑制了绝大部分的背景信息，因此可以更敏感地评价宫颈旁组织的情况，提示治疗与预后的可靠信息。 讨 论（2） 影像学上提示腹膜后淋巴结的大小，但是无法区别是组织的炎症反应还是淋巴结受肿瘤的侵犯的表现。 如果淋巴结受累，那麽在DWI信号上会有反应，肿瘤组织的ADC小于1.0以下，因此对于DWI上检测的ADC小于1.0以下的我