糖调节受损的不同类型及其特点——内分泌代谢疾病.pdfVIP

维普资讯 新医学 2004年 1月第 35卷第 1期 57 iH10讲座 糖调节受损的不同类型及其特点 内分泌代谢疾病 (8) 中 日友好 医院 (100029) 杨文英 [关键词】 糖尿病前期 糖耐量减低 葡萄糖耐量试验 代谢疾病 流行病学 血糖 1 引 言 的分泌和肝脏对胰岛素的敏感性 正常以抑制肝糖输出 ；对 糖调节受损 (impairedgucoseregulation，IGR)的概念 口服葡萄糖耐量试验糖 负荷后的正常反应包括抑制肝糖输 包括糖耐量减低 (impairedglucosetolerance，IGT)和空腹 出和增强肝脏和肌肉对葡萄糖的摄取 ，这就要求胰 岛素在 葡萄糖受损 (impairedfastingglucose，IFG)。糖耐量减低是 糖 负荷后迅速增加分泌和外周组织对胰 岛素足够敏感 。因 指空腹静脉血浆血糖小于 7．0mmol／L，同时葡萄糖 负荷后 此 ，空腹葡萄糖受损主要与肝脏胰岛素抵抗 、肝糖输出增 2小时静脉血浆血糖在 7．8～11．1mmol／L之间。空腹葡萄 加有关；而糖耐量减低主要与外周尤其是骨骼肌 的胰岛素 糖受损是指空腹静脉血浆血糖在 6．1～6．9mmol／L之间， 抵抗有关 ，因为骨骼肌是餐后葡萄糖处理的主要场所。我 同时葡萄糖负荷后 2小时静脉血浆血糖小于7．8mmol／L。 们对 15637例进行 的口服葡萄糖耐量试验结果显示 ，空腹 另外还应提及的是单纯空腹葡萄糖受损和单纯糖耐量减低 葡萄糖受损兼有糖耐量减低 占6．1％，而单纯空腹葡萄糖受 的概念 ，单纯糖耐量减低是指空腹血糖小于 6．1mmol／L， 损和单纯糖负荷后血糖受损 分别 占8．8％和 12．3％，可见 负荷后 2小时血糖 7．8～11．1mmol／L，单纯空腹葡萄糖受 糖耐量减低是 中国人糖调节受损的主要类型，但单纯空腹 损是指空腹 血糖 6．1～6．9mmol／L，负荷后 2小时血糖小 葡萄糖受损仅次于单纯糖负荷后血糖受损 ，也是糖调节受 于 7．8mmol／L，必须明确区分单纯糖耐量减低 、单纯空腹 损很常见的类型。不同类型的糖调节受损伴有的心血管疾 葡萄糖受损和糖耐量减低兼有空腹葡萄糖受损 ，因为虽然 病危险因素不同，单纯糖负荷后血糖受损和空腹葡萄糖受 同样是进展为糖尿病 和心血管疾病的危险因素 ，但后者的 损兼有糖耐量减低倾向于具有更多胰 岛素抵抗 的特点 ，如 危险性更高 。与高血压 、血脂异常等常见的糖尿病和冠心 更高的收缩压 、舒张压和甘油三酯水平 ，这与在大多数人 群的研究结果相似 。对 比马 (Pima)印第安人 的前瞻性研究 病 的危险 因素和危险标志物一样 ，血糖常常与未来的糖尿 病 、心血管疾病和总病死率相关。因此空腹葡萄糖受损和 表明 ，单纯糖负荷后血糖受损 、单纯空腹葡萄糖受损和空 腹葡萄糖受损兼有糖耐量减低的 5年糖尿病累积患病率分 糖耐量减低这两个分类指标将在很大程度上代表这些后果 别为 19．9％ 、31．O％和 41．2％，虽然单纯空腹葡萄糖受损 的连续危险因素的不同部分。 的患病率不如单纯糖负荷后血糖受损高 ，但单纯空腹葡萄 2 类 型 糖受损更易转化为糖尿病 。最近，美国成人胆固醇教育计 大量流行病学研究资料表明，无论在糖调节受损 阶段 划也明确地把空腹葡 萄糖 受损列为