课件-肺纤维化患者的呼吸护理李杰红.ppt

4、肺纤维化的呼吸治疗及护理 氧 疗 机械通气支持治疗 气道管理 相关护理 出现憋喘时及时采取相应措施，高流量氧气吸入，取半卧位或端坐卧位，给予小桌趴伏，减轻消耗的的体力。 氧 疗 无创呼吸机辅助呼吸：患者应用呼吸机起初无法耐受，感憋喘更甚，于心理疏导，选择合适的呼吸机面罩及头套，遵医嘱从较低的压力开始使用，以慢慢适应呼吸机的送气过程，再逐渐调节至高压力使用，使之有一个循序渐进的过程，使用呼吸机过程中指导患者呼吸机送气时病人要吸气，停止送气时再呼气，患者通过指导能配合使用呼吸机。 机械通气支持治疗 应用呼吸机过程中要保持呼吸道的湿化，鼓励少量多次饮水，每日饮水量在2500ml左右，稀释痰液利于咳出，补充因憋喘所消耗的水份。 气道管理 密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等症状，遵医嘱监测血气分析及电解质的变化，判断缺氧症状的改善情况，随时调节呼吸机参数。 护理 * * * * * 关于肺纤维化的患者应该特别注意吃些什么：答案就是苹果， 市面上的苹果有许多种红茶与苹果中含有大量的儿茶素等。但是特别有意思的是，从红茶中还是从苹果中摄取黄素蛋白，是不一样的。而吃苹果越多的人肺纤维化的症状就越轻 * * * * * 肺纤维化是“弥漫性间质性肺疾病”即“间质性肺疾病的简称。该类疾病实际累及整个肺实质，包括肺泡单位、小气道、血管、淋巴管、及其细胞-细胞间的结缔组织，在病理形态和病理生理上表现为肺泡－毛细血管功能单位的逐渐丧失和发展成的弥漫性肺间质纤维化、蜂窝肺，病人最终因呼吸衰竭而死亡。 * * * * 肺纤维化患者的呼吸护理 李杰红 呼吸与危重症医学科三部 1、发病机制 2、病理改变 3、临床危害 4、呼吸治疗及护理 1、肺纤维化的发病机制 肺纤维化，即肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当成纤维细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。 1、肺纤维化的发病机制 1、肺纤维化的发病机制 症状 不同ILD的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干等，提示可能存在结缔组织疾病等。 ? 体征 1、爆裂音或Velcro啰音：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或Velcro啰音是ILD的常见体征，尤其是IPF。爆裂音也可出现于胸部影像学正常者。 2、杵状指：是ILD患者一个比较常见的晚期征象，通常提示严重的肺脏结构破坏和肺功能受损，多见于IPF。 3、肺动脉高压和肺心病的体征：ILD进展到晚期，可以出现肺动脉高压和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。 4、系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。 ? 影像学检查 绝大多数ILD患者X线胸片显示弥漫性浸润性阴影，但胸片正常也不能除外ILD。CT更能细致的显示肺实质异常的程度和性质，能发现X线胸片不能显示的病变，是诊断ILD的重要工具。ILD的CT表现为：弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。 特发性肺纤维化的胸部HRCT改变胸部HRCT显示两肺外带胸膜下分布为主的斑片性网状影，伴有蜂窝改变 2、肺纤维化的病理改变 1、早期表现为脱屑性间质性肺炎，可见肺泡壁水肿、增厚并有淋巴细胞和巨噬细胞侵润，肺泡腔内含有多量单核细胞和脱落的肺泡上皮细胞，及主要为Ⅱ型肺泡上皮细胞积聚和透明膜形成。 肺泡塌陷是失去上皮细胞的结果。暴露的基底膜可直接接触和形成纤维组织，大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕，形成蜂窝样改变。 2、肺纤维化的病理改变 2、初期损伤之后有肺泡炎，随着炎性-免疫反应的进展，肺纤维化泡壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕(纤维化)。炎症和异常修复导致肺间质细胞增殖，产生大量的胶原和细胞外基质。肺组织的正常结构为囊性空腔所替代，这些囊性空腔有增厚的纤维组织所包绕，此为晚期的“蜂窝肺”。肺间质纤维化和“蜂窝肺”的形成，导致肺泡气体-交换单元持久性的丧失。 2、肺纤维化的病理改变 3、肺脏损伤后，修复的结果是纤维化还是恢复正常解剖结构，取决于肺泡内渗出物及碎屑能否有效清除。如肺泡内渗出物未清除，成纤维细胞和其他细胞就会侵入并增殖，从而使肺纤维化进行性进展。 2、肺纤维化的病理改变 3、肺纤维化的并发症及临床危害 1、肺部感染、呼吸衰竭 肺纤维化患者由于肺功能减弱，肺免疫力下降，并且在西