颅咽管瘤的护理查房.ppt

护理查房 颅咽管瘤简介 定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤。 特点：多位于鞍上区，大多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男女 指拉特克囊与原始口腔相连接的细长管道 颅咽管瘤简介 病因不清 (1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞 (2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞 颅咽管瘤简介 临床表现 颅内压增高 2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下 4. 下丘脑损害 颅咽管瘤简介 辅助检查 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降 CT:钙化灶（显著特征） MRI：不规则囊性长T1，长T2 边界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状 颅咽管瘤简介 治疗 手术治疗（首选） 头部伽玛刀治疗 放疗 化疗 中医治疗 颅咽管瘤简介 常见术后并发症 中枢性高热 意识障碍 尿崩症 癫痫 消化道出血 视力障碍 病史简介 床号：23 姓名：尹维兰 性别：女 年龄：59岁 诊断：颅咽管瘤 入院时间：2012年2月10日 病史简介 主诉：头痛一年，双眼视物模糊半年 既往史：既往体健，无特殊病史。 现病史：一年前无明显诱因下头痛，半年前出现视物模糊，视力进行性下降，当地医院行CT、MRI呈“鞍区占位”，为进一步求治收住我科。 体检：神清，双瞳孔等大等圆，光敏。MRI示鞍上区见不规则囊性长T1长T2信号。 病情变化与诊治 2.10～2.20 遵医嘱用药，患者无特殊病情变化，完善相关检查 2.21 上午行颅咽管瘤显微全切除术 ，术后外置引流管一根 2.24 拔除硬膜外引流管 清楚（2.23）嗜睡（2.27） 昏睡（3.1）昏迷（3.4） 神志 病情变化与诊治 日期 尿量 体温 钾 钠 血糖 2.23 5900 37.4 4.85 152 2.24 4990 37.9 3.39 160 10.4 2.25 6350 38.2 3.81 147 8.1 2.26 2230 37.8 3.32 140 9.1 3.1 4100 36.5 4.09 126 8.2 3.2 1450 37.4 4.48 140 10.1 护理诊断 1.脑组织灌注异常 与颅内压增高、颅脑手术有关 2.清理呼吸道无效 与患者意识障碍不能自行排痰有关 3.自理能力丧失 与患者意识障碍有关 4.体温过高 与中枢性体温调节功能失调有关 5.营养失调：低于机体需要量 与患者不能正常进食有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关 7.便秘 与医源性限制卧床，肠蠕动减慢有关 8.有感染的危险 与留置导尿有关 护理目标 1.病人脑组织灌注不足的表现减轻，未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症 2.病人呼吸道保持通畅、SaO295%，呼吸平稳 3.病人卧床期间生活需要得到满足 4.病人住院期间体温保持在正常水平 5.病人住院期间营养维持良好 6.病人住院期间便秘缓解，腹胀减轻 7.病人住院期间未发生压疮 8.病人住院期间未发生感染 护理措施 1.卧气垫床，抬高床头15°~30°，保持床单位清洁 2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰，遵医嘱给予吸氧 3. 翻身、拍背q2h，皮肤破损处给予康惠尔贴保护 4.加床栏、约束带保护，剪指（趾）甲 5.口腔护理bid，会阴擦洗qd，保持尿管引流通畅 护理措施 6.监测生命体征、血氧、意识、瞳孔、尿量、皮肤等变化 7.鼻饲饮食，补充水分及热量 8.降温，包括物理和药物降温 9.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应 10.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂 护理评价 病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻 ，是否出现新的神经系统损害及并发症 病人呼吸是否平稳，有无误吸发生 病人的基本生活需要是否得到满足 病人的体温是否正常、降温是否有效 病人的营养状态如何，营养素供给是否得到保证 病人腹胀有无解除，便秘是否缓解 病人有无皮肤破损 病人有无发生肺部感染、泌尿系统感染等 潜在并发症 1.脑疝 2.应激性溃疡 3.压疮 4.深静脉血栓 严密观察病情变化，若发现异常，及时告知医生并协助处理