脾脏疾病影像的诊断.ppt

脾脏疾病的影像诊断 检查方法 普通X线检查 可提示脾大小、形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶 胃肠道造影 可显示脾肿大和异位而引起的受压移位 CT/MRI 脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症及外伤清楚显示。 血管造影 诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿、脾肿瘤，囊肿，脾破裂 人体最大的周围的淋巴器官 具有造血 破血 滤血 免疫等多种功能 脾的生理 脾位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第10肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。 脾动脉起源于腹腔干，有的起源于腹主动脉或肠系膜上动脉。 脾的解剖 良性肿瘤 脾血管瘤 小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤。 临床表现 上腹痛、肿块、压迫感、恶心及呕吐等。 平片：可见点状、星芒状、条纹状钙化 胃肠造影与脾囊肿相似 CT 平扫 均匀的低密度影 ，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强扫描区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态 血管造影 从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路。 MRI 3cm以上的血管瘤常引起脾轮廓的改变 T1 境界清晰的低信号区，圆或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成 T2 呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号。 GD-DTPA 早期边缘强化，典型为结节状。逐渐向中心充填 。延迟扫描可见完全 填充，与脾实质信号相等 脾淋巴管瘤 属真性囊肿之一 单纯 状 海绵状 囊肿状 淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤 临床表现 压迫左上腹，左上腹不适 ，疼痛。 影像学表现 CT 边缘清楚的低密度影，无强化。 MRI T1WI呈低、等信号，不均匀。T2WI呈不均匀高信号。增强扫描淋巴管瘤边缘可见轻度强化。延迟期有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。 大部淋巴瘤表现为多房性，MRI可显示其囊壁及分隔。 女，23岁，发现脾脏肿物5天，体查无特殊 脾脏错构瘤 又称脾结节增生，脾腺瘤，纤维瘤等，少见良性肿瘤，多种正常组织异常混合形成。 女性多于男性。 临床表现：小者多无症状，大者可引起左上腹包块、疼痛。同时有脾功能亢进，如贫血、血小板减少等。 影像学表现 CT：比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化、囊变。增强扫描显示不规则、不均匀的增强效果。 MRI: T1WI呈低或低等混合信号，由于病变内含脂肪或出血，可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别 T2WI呈不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、等信号、低信号。 增强扫描早期病变显示不清，以后边缘首先强化，逐渐向中心强化，延迟期密度接近或稍高于脾脏。含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化，周边或中间少许纤维分隔可轻度强化。 恶性肿瘤 淋巴瘤 血管肉瘤 脾脏恶性淋巴瘤 脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见 霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾脏 弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型 临床表现： 脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉，左上腹疼痛 白细胞和血小板可减少 全身淋巴瘤，可触及全身浅表多发肿大淋巴结 影像表现 CT： 1、脾脏弥漫性肿大，无特异性。 2、类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，单发或多发 3、轻度强化但低于正常脾脏的强化程度 4、腹腔、腹膜后淋巴结肿大 MRI 弥漫型淋巴瘤，病灶较小，无法显示，表面为脾弥漫性肿大。 脾内单发或多发肿块。 T1WI呈等或等低混合信号，未治疗的淋巴瘤很少发生囊变或纤维化。 T2WI肿块信号略高于或低于脾实质信号，且不均匀。 增强扫描早期病变显示不清，60S后由于脾实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样”分布。 脾血管肉瘤 很难与血管瘤鉴别，血管肉瘤以下特征更突出 血管造影：肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造影剂贮留更显著 可出现明显动静脉短路 CT不规则增强化更明显 CT 脾脏明显增大，密度不均匀，可见单发或多发低密度灶，边界不清，可见坏死和出血，有时见散在针尖样钙化，也可是大片钙化，呈放射状、 增强扫描与血管瘤相似 肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现 MRI T1WI病灶内呈不均匀低信号，信号于低于正常脾脏，边界部分清楚 T2WI呈不规则形高信号，合并出血时，T1、T2均匀见斑片状高信号 增强扫描 强化方式与血管瘤相似，但边界多不清。 由于此病转移早，应仔细在肝内、腹膜后寻找结节病灶，对定性有一定帮助 脾转移瘤 脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。 可来源于