尿路感染诊治的进展.ppt

* * 喹 诺 酮 在国外仍然是治疗复杂性尿感主药，常用于经验用药 在国内似乎不宜作为复杂性尿路感染的经验用药，至少应在药物敏感性试验指导下使用 喹诺酮存在明显交叉耐药性，新一代药物不能解决问题 亟待控制滥用 * 致 病 菌 77.3% 16.9% 5.8% * 肠球菌尿路感染 在过去10年间肠球菌正成为引起医院内菌血症、外伤感染和尿路感染的主要细菌，美国肠球菌尿感11万例/年，多为院内感染 粪肠球菌感染约占80％，屎肠球菌约占20％ 分离菌肠球菌常有多重耐药性，即对两种或更多抗生素耐药，且易造成院内感染，特别担心VRE菌株 耐药常由于大量使用三代头孢选择所致 注：VRE=Vancomycin Resistant Enterococci * 致 病 菌 细菌名称 菌株数 比例(%) 球菌 44 16.9 肠球菌 30 11.6 链球菌 8 3.1 金黄色葡萄球菌 3 1.2 表皮葡萄球菌 2 0.8 溶血葡萄球菌 1 0.4 * 肠球菌耐药性 抗生素 细菌株数 耐药株 耐药率(%) 青霉素 21 6 28.6 氨苄西林 30 6 20.0 氨苄/克拉维酸 25 9 45.0 庆大霉素 21 15 71.4 阿米卡星 16 2 12.5 诺氟沙星 11 5 45.5 环丙沙星 22 11 50.0 万古霉素 29 0 0 利福平 13 6 46.2 林可霉素 12 2 16.7 红霉素 19 7 36.8 * 肠球菌尿路感染 肠球菌尿感有增多趋势，应重视 复杂性尿感使用三代头孢等抗生素疗效不佳要注意 通常对青霉素类和氨基糖苷类敏感，可选用或甚至合用 万古霉素有效，但避免作为经验用药(诱导VRE) 也可用替考拉宁(尿浓度高、无肾毒性) * 病 例－I I 男性，55岁，因输尿管结石、双肾积液并感染入院，经手术取石解除梗阻，但术后患者持续发热，给予头孢他定(iv)热不退，改用氨曲南后仍持续发热，血WBC: ??;尿WBC:3+ 进一步中段尿培养：肠球菌10/ml 改用PG后热退，尿培养阴性，WBC：1+,一周后改用羟氨苄/克拉维酸口服出院 对三代头孢疗效不佳常提示产AmpC酶或ESBL的G-杆菌，但也应注意肠球菌，后者常为三代头孢选择所致，青霉素类或氨基糖苷类有效 * 我们还有抗生素用吗？ * 对 策 单纯膀胱炎、非复杂性尿路感染一般容易治愈 去除复杂因素特别重要 应尽量根据细菌药敏试验调整抗生素 努力防止滥用抗生素，做到有的放矢 * 小 结 G- 杆菌(大肠杆菌)仍是住院复杂性尿感主要致病菌, 但肠球菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌等比例↑,这些细菌耐药性高，部分多重耐药 应尽量根据药敏试验调整抗生素 选择抗生素应考虑到细菌耐药性如AmpC或ESBL等因素 氨苄西林、SMZ/TMP和喹诺酮不宜作为住院复杂性尿路感染经验用药；可考虑羟氨苄西林/克拉维酸 喹诺酮类存在明显交叉耐药性！ G-杆菌、大肠杆菌和肠球菌对阿米卡星耐药率低于庆大霉素 * Thank You! * 尿 路 感 染 诊 治 进 展 －－复杂性尿感致病菌耐药性及对策 * 前 言 尿路感染----菌/败血症，慢性肾盂肾炎，尿毒症 抗生素----尿感治愈率↑，预后↑ 复杂性尿感治疗仍然棘手 复杂因素不容易去除 致病菌分布发生改变和耐药性 * 院内外尿感致病菌比较(%) 细 菌 院 外 院 内 大肠杆菌 89.2 52.7 奇异变形杆菌 3.2 12.7 肺炎克雷白杆菌 2.4 9.3 铜绿假单胞菌 0.4 6.0 肠球菌 2.0 7.3 BrennerRector’s The Kidney, 6ed. P1450 * 住院复杂性尿感致病菌分布 77.3% 16.9% 5.8% 例数＝260 * 致 病 菌 细菌名称 菌株数 比例(%) 杆菌 201 77.3 大肠杆菌 115 44.2 克雷白杆菌 22 8.5 阴沟肠杆菌 22 8.5 铜绿假单胞菌 8 3.1 不动杆菌 5 1.9 奇异变形杆菌 3 1.2 枸橼酸杆菌 3 1.2 其他杆菌 23 8.8 杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，18:194 * 耐药致病菌的传播 California: 22% (55/255)大肠杆菌对SMZ/TMP耐药，耐药菌中51%(28/55)同属于一个克隆组(A克隆组);而敏感组只有4％(2/50)属于该克隆组(P0.