脾脏疾病影像学检查和诊断.ppt

化脓性脾脓肿 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 脾外伤(trauma of spleen) 指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起 被膜下破裂 中央破裂 完全性破裂 症状：剧烈患部疼痛，严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状 LOREM IPSUM DOLOR 平片和透视 较肝挫裂伤更为常见,出血首先聚积在脾的周围使其肿大 X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊 邻近的脏器因脾的肿大受推压移位 左隔上升尤其是外侧的上升 胃膈间距的增宽及胃气泡下内移 脾曲结肠受推压下移 相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀 相应的肋骨骨折，是脾破裂的合并症 如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影 响对脾挫伤的判断 血管造影 造影剂外溢 动脉闭塞 假性动脉瘤形成 动静脉短路 实质期充盈缺损影 无血管区 CT 对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状 早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值 增强扫描 脾实质强化而血肿没有强化，形成明显的密度差异 如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h，则CT值逐渐降低，低于脾实质 光滑锐利边缘模糊不清，连续性中断 脾实质内不规则透亮带，示脏器撕裂 腹腔内积血 CT 脾破裂 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 脾血管瘤(splenic hemangioma） 小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现 上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等 胃肠造影与脾囊肿相似 平片:可见点状、星芒状、条纹状钙化 CT 平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态 血管造影 从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路 MRI 3cm以上血管瘤常引起脾轮廓的改变---局限性突出 T1 境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成 GD-DTPA 早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央填充。 延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等 T2 呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号 脾血管瘤 脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma） 属真性囊肿之一 单纯状 海绵状 囊肿状 临床表现 压迫左上腹不适 疼痛 淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤 影像学表现 平片 脾大，内无钙化 胃肠造影 受压移位改变 CT 边缘清楚的低密度影，无强化。 血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损 CT值 15- 33Hu MRI T1脾不均匀性增大，肿瘤T1为低、等信号且不均匀。 T2为不均匀高信号。 延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。 GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。 大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示其囊壁和分隔。 脾错构瘤(splenic hamartoma) 又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等，少见良性肿瘤，多种正常组织异常混合形成。 女性多于男性。 小------无症状 临床表现 同时有脾功能亢进，如;贫血、血小板减少等。 大------疼痛、左上腹包块 影像学表现 平片：脾大，有时可见星芒状钙化。 胃肠造影;受压移位改变。 CT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化，囊变。 血管造影；属富血供肿瘤。 增强显示不规则、不均匀的增强效果。 MRI T1 低或低等混合信号，由于病变内含脂肪（对定性帮助较大）或出血，T1内可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别 T2 不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、等信号、低信号 含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化 周边或中间少许纤维分隔可轻度强化 GD-DTPA 早期病变显示不清，以后边缘首先强化，逐渐向中心发展。 脾恶性肿瘤 LOREM IPSUM DOLOR 脾淋