急性心肌梗死病例演讲.ppt

时间就是心肌 患者一般情况 患者 晏某，66岁 女性 退休工人 住院时间：2015年6月12日~6月20日 主诉: 阵发性胸痛约12小时，加重4小时。 现病史 患者自诉2015年6月11日晚22时左右无 明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解，因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未就诊。 现病史 约4小时前，患者再次突发出现胸痛不适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14点10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图：窦性心律 急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治疗。 患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 其他病史 既往史 体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。 个人史 无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。 家族史 父母有高血压病史。 体格检查 体温 36.0℃ 心率 100次/分 呼吸 22次/分 血压 100/60 mmHg 神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心 率：100次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢 无水肿。 门诊资料 心电图： 窦性心律 急性前壁心肌梗死 心肌酶、肌钙蛋白升高 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常 心肌酶﹠肌钙蛋白 CK 243 U/L ↑ CKMB 30.7 U/L ↑ Mb 514.9 U/L ↑ LDH 240 U/L cTn 0.296 ng/ml ↑ 急诊心电图 窦性心律 ，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST段下移，电轴左偏。 入院诊断 入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（killip分级） 诊治思路 心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限99百分位值 急性心梗诊断 1+1模式 ①缺血症状； ②心电图提示新发缺血性改变； ③心电图提示病理性Q波形成； ④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失 心肌梗死治疗原则 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 再灌注治疗方法 （一）溶栓治疗 （二）介入治疗 （三）外科冠脉搭桥 溶栓治疗 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。 再灌注治疗方法 （一）溶栓治疗 （二）介入治疗 （三）外科冠脉搭桥 STEMI患者急救流程图 诊治经过 14时10分就诊 14时15分完成心电图 14时40分送入导管室 15时10分开通闭塞血管 诊治经过 双抗血小板聚集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg 急诊冠脉PCI术 介入经过 PCI术后主要治疗 预防再次梗塞 1 阿司匹林 100mg p.o Qn 氯吡格雷 75mg p.o Qd 低分子肝素 4000IU ih Q12h 2 依那普利 10mg p.o bid 美托洛尔 25mg p.o bid 阿托伐他汀 10mg p.o Qn 改善预后 3 单硝酸异山梨酯 40mg p.o Qd 改善症状 疗效评估 症状 血生化 心电图 PCI术后，患者胸闷、胸痛症状完全消失。 心肌酶 肌钙蛋白峰值提前 胸前V1-V4导联ST段逐渐回落，恢复正常，未形成病理性Q波 心肌酶演变 时间 肌红蛋白 cTn CK-MB cTnT cTnI 开始升高时间（h） 1-2 2-4 2-4 6 峰值时间（h） 4-8 10-24 10-24 18-24 持续时间（d） 0.5-1.0 10-21 7-14 3-4 心肌损伤标志