颈部囊性肿块的影像学诊断课件.ppt

颈部囊性肿块影像学诊断 最近认为：淋巴水瘤和其它三种类型（海绵状淋巴管瘤、毛细血管或单纯性淋巴管瘤）是同一疾病，四种病理改变可见于同一病变，如果疏松结缔组织位于异常淋巴管周围，可能是淋巴水瘤，反之，周围组织较紧密，则可能是其它类型。 颈部囊性肿块影像学诊断 颈部囊性肿块影像学诊断 ▲实际上包括三种类型：良性囊性畸胎瘤（“真正”的皮样囊肿），上皮样囊肿，畸胎瘤。 ▲临床特征：舌骨上、中线缓慢生长肿块，质软，与活动，与皮肤不粘连。常位于口底部。 ▲病理特征： ▲影像学特征：中等大小薄壁肿块，无分叶，位于颌下间隙和舌下间隙。 CT和MRI表现：取决于肿块的组织成分。含脂囊性肿块，常为均质低密度肿块，CT值0~-18HU，MRI图象T1加权呈高信号，如为其它成分可表现为混杂密度和信号，特征是脂肪密度和信号。 皮样囊肿（dermoid cyst）： 囊肿与下颌舌骨肌关系：与手术方式密切相关。前者口内经路，后者口外经路。 皮样囊肿（dermoid cyst）： 皮样囊肿（dermoid cyst）：左侧口底见低密度肿块，CT值为负值，肿块边界清楚。 颈部囊性肿块影像学诊断 皮样囊肿（dermoid cyst）：左侧口底见低密度肿块，肿块位于下颌舌骨肌上方。 颈部囊性肿块影像学诊断 皮样囊肿（dermoid cyst）：口底见正中低密度肿块，呈混杂密度。 颈部囊性肿块影像学诊断 ▼为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者有喉室小囊的先天性发育异常。 ▼喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏膜水肿堵塞可形成单向活瓣，气易进不易出。 按其形态可分为三型： ▼喉内型：膨出限于喉内。 ▼喉外型：囊肿向上穿过甲状 舌骨骨膜而膨出于颈部。 ▼混合型：内、外型同时存在。 喉气囊肿（ laryngoceles） ： 临床特征： 常见于成人。 症状取决于气囊肿的部位和大小。 喉内型：声嘶、呼吸困难 喉外型：软组织受压。 病理特征： 影像学特征：喉旁圆形或卵圆形肿块，含气或/和液体。 颈部囊性肿块影像学诊断 喉气囊肿：气囊肿位于左侧，为喉内型。 颈部囊性肿块影像学诊断 喉神经鞘瘤： 声门上区见囊性肿块（箭头），壁相对较厚，有明显强化。 鉴别诊断：喉囊肿。 喉神经鞘瘤： 喉气囊肿：2天婴儿。横断位显示气管后和气管旁巨大囊性肿块，气道受压，囊内见气-液平提示与气道交通。 颈部囊性肿块影像学诊断 ◆颈部囊性肿块在临床上并不少见，获得性囊性肿块常为淋巴结转移瘤和肿瘤囊变，先天性囊性病变常有特定的解剖位置。 ◆了解颈部的解剖部位和囊性病变的临床特点有助于正确的诊断，如甲状舌管囊肿位于颈前中线；鳃裂囊肿位于口咽至胸锁乳突肌；淋巴管囊肿位于颈后间隙；皮样和上皮样囊肿位于口底部；喉气囊肿与喉相连。 ◆超声检查有助于病变性质的确定。 ◆ CT和MRI检查对病变的进一步定性和准确的定位，对临床手术方式的选择具有指导意义。 总 结 颈外侧区：是颈部囊性肿块鉴别诊断的主要区域，病变可为先天性、肿瘤性和感染性。 颈前间隙：鳃裂囊肿，大的囊肿可占据整个颈外侧区；脂肪瘤。 颈动脉间隙：主要为淋巴结病变，以淋巴结转移瘤最常见，也可见神经源性肿瘤等。 颈后间隙：囊性淋巴管瘤（淋巴水瘤）、鳃裂囊肿、脂肪瘤或肉瘤和淋巴结病变。 颈部囊性肿块影像学诊断 颈部囊性肿块影像学诊断 颈部囊性肿块影像学诊断 ▼甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts） ▼鳃裂囊肿（ branchial cleft cysts） ▼囊性淋巴管瘤（cystic hygromas） ▼皮样囊肿和上皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cysts） ▼胸腺和气管囊肿（thymic and bronchogenic cysts ） ▼喉气囊肿（ laryngoceles） 常见的先天性囊性肿块（Congenital cystic masses）： 病变 发病高峰 常见解剖部位 甲状舌管囊肿 10 中线，舌骨上下 2cm内 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 中年 腮腺、外耳道 第二鳃裂囊肿 10~40岁 颌下间隙、颈血管外 第三鳃裂囊肿 10~40岁 左颈后三角 第四鳃裂囊肿 任何年龄 起源于左侧梨状窝的窦道 囊性淋巴管瘤 2 颈后三角、口腔 皮样囊肿 10~30岁 口底 喉气囊肿 成人