精神分裂症的全病程治疗.ppt

精神分裂症的全病程治疗 1 梅其一 苏州大学附属广济医院 内容 精神分裂症的全病程理念 急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备 长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能 2 内容 精神分裂症的全病程理念 急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备 长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能 3 Nature:精神分裂症是一种神经发育性疾病 作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH)主任 《自然》杂志 2010年11月 正常人脑皮质发育过程 正常人脑皮质经历增殖、迁移、修剪(形成环路)、髓鞘形成的过程，该过程至25岁后才最终完成 脑发育的过程伴随着兴奋性突触减少和抑制性突出增加 Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010). 增殖 迁移 修剪 髓鞘形成 前额叶兴奋性突触 前额叶抑制性突触 年龄(年) 精神分裂症患者神经发育的病理变化 精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少，抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪 Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010). 阶段I：风险 12岁 阶段II：前驱症状 12-18岁 阶段III：精神病期 18-24岁 阶段IV：慢性期 24岁 髓鞘形成缺陷 抑制性突触减少 兴奋性突触过度修剪 精神分裂症患者：大脑灰质进行性减少 Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150. 病理变化导致临床症状 精神分裂症的自然病程 治疗有效 功 能 下 降 进行性脑组织丢失 首 发 慢性迁移/残留症状 治疗抵抗 R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110 (2009) 1–23 Keshavan MS. Development and psychopathology 11:525–543, 1999 轻的、非特异的认知、运动和社会功能受损 阳性和其他症状加重，功能减退 精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能的异常 多次复发对急性期症状控制的影响 连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10) Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71 达 到 缓 解 的 天 数 （d） 反复发作，急性期治疗难度加大 复发的危害 大脑结构 临床 功能 社会心理 家庭生活 社会 进行性灰质、白质丢失 药物疗效变差 恢复原来的功能水平越来越难 患者自尊的程度越来越低，影响社会、工作生活 自我伤害和无家可归的危险性加大 占用公共卫生资源加大 脑室增大 药物抵抗的可能性越来越大 -- -- 加重家庭和照料者的负担 -- -- 疾病再次发作、住院治疗更频繁 -- -- -- -- 精神分裂症的全病程理念 6个月 7-14天 12月 18个月＋ 8周 1-3天 缓解阴性症状 改善情绪和抑郁症状 改善认知功能 预防自杀 预防复发 重整作用 生活质量 缓解阳性症状 敌意,攻击 减轻共病抑郁 / 躁狂症状 行为控制 （急性症状） 有效控制急性期症状 长期治疗，预防复发 内容 精神分裂症的全病程理念 急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备 长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能 14 (APA指南) 急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划 Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004 急性期治疗 年岁 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 部分改善 Birchwood et al. Br J Psychiatry 1998;172 (Suppl 33):53–59; Breier et al. Am J Psychiatry 1994;151:20–26 获得改善 社会功能水平 精神裂症的进程和功能结局 早期治疗能改变精神分裂症过程 早期抗精神病药物治疗与较好的疾病结局相关 PORT指南：急性期药