呼吸机常见警报的处理.ppt

人~机对抗（可能多项报警） 人~机对抗 ●气道压力过高 ●MV/TV 下降 或升高 ● 呼吸频率过快 ●呼吸作功增加 ●低氧血症加重 ●循环负荷增加 人~机对抗原因 病人方面的因素 ◆开始使用呼吸机未采取过渡措施 ◆缺氧未得到纠正 ◆急性左心衰 ◆中枢性呼吸频率(律)改变 ◆咳嗽,分泌物堵塞,体位不当 ◆精神或心理因素 ◆代谢性酸中毒 ◆发热,抽搐,肌肉痉挛 ◆ 流速设置过低 ◆ auto-PEEP 人~机对抗原因 机器方面的因素 ◆呼吸机的同步性能差 ◆触发灵敏度设置不当(压力触发-0.5~-1.5;流速触发2~3升/分)；呼气灵敏度？ ◆呼吸机管道漏气所致的通气不足 评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow-人机对抗 Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal Active Inspiration or Asynchrony Patient’s effort 评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow Paw (cm H2O) Volume (ml) Normal Abnormal Active Inspiration Inappropriate Flow 评价触发灵敏度-人机对抗 评价Air Trapping（auto-PEEP）-人机对抗 Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP } 评价Air Trapping（auto-PEEP） Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 人~机对抗的一般处理 1、分析和明确引起人~机对抗的原因 2、去除引起人~机对抗的原因 缺氧 代谢性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 机器方面的因素 3、人~机对抗药物处理 人~机对抗的药物处理 呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除时---镇静药与肌松剂 使用肌松剂应注意 ? 一般在下列情况下考虑使用 ①经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者； ②实施反比通气时； 使用时应注意 1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂 2 呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂 3 神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静 4 对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg ，以防发生严重心动过缓与心搏停止。 小结 合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通气的安全性 及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有时甚至关乎病人的生命 识别报警原因时通气波形可以给我们一些提示 呼吸机常见报警原因及处理 内容概要 常见报警原因及分析 容量报警 压力报警 FiO2 报警 窒息报警 呼吸机对抗（可能多项报警） 机械通气波形VS报警原因 机械通气时可能发生的报警原因 机械+病人 1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等； 2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液； 3 呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽； 4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当； 机械通气时可能发生的报警原因 机械+病人 5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍； 6 减压阀不能打开； 7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口； 8 加热和湿化器障碍； 9、病人原因 低容量（ VT或VE ）报警 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。 （3气道压力过高 (4)呼吸机工作压力太低 （5氧气或/和压缩空气等气源故障