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肝移植的解剖学基础 王 晓 晟 E-mail:wang_hss@ 一、肝移植概述 二、肝的解剖 一）肝的外形、位置及毗邻 二）肝静脉 三）Glisson 系统 四）肝的分叶分段 五）肝外胆道 六）肝的神经、淋巴 三、肝的再生 四、肝移植的网络资源（中文） 一、肝移植概述 1963年美国丹佛科罗拉多大学的Starzl等人施行了首例临床原位肝移植。 到1976年，也只有24%的成年人和33%的儿童肝移植后存活期超过1年。 原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。 二、肝的解剖一）外形、位置及毗邻 二）肝静脉 第二肝门The Second Porta Hepatis第三肝门The Third Porta Hepatis 三）Glisson系统 肝门V 长约6-8CM，宽约1.5CM 行径：胰颈后—十二指肠上部后方—肝十二指肠韧带—肝门 肝门V 右支 横行向右，经横沟右端至肝右切迹而入肝，长约1-2Cm，与主干成120度夹角。 后邻尾状叶，前下方为右肝管、肝右A。 入肝实质前分为右前支、右后支，起始处常发出1-2支尾状叶支 肝门V左支 细长往左过横沟转向前下入肝直部，全程分为四部，均位于镰状韧带附着的部的深面，各部的主要分支为： 横部 2CM 尾状叶支 角部 1CM 外上段支 矢状部 2CM 左内叶支 囊部 左内叶支、外下段支 肝固有动脉 来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A 肝右动脉 经肝总管和门V之间行向右上方，入肝前多数发出1-2支胆囊A、尾状叶右A，终支分为右前叶A和右后叶A。 由肝固有A发出的肝右A仅占70-80%，10%发自肝总A，20%来源于肠系膜上A。 Flow of Fluids Within the Liver 肝管-——左肝管 肝管——右肝管 迷走肝管 不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。 临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。 肝移植术式 肝移植手术包括供体手术和受体手术。 供体手术包括供肝切除技术和供肝修剪技术。 受体手术有以下几种术式： Hepatic segmentation Middle hepatic fissure Right interlobar fissure Left interlobar fissure Right intersegmental fissure Left intersegmental fissure Superior segment of posterior right lobe Inferior segment of posterior right lobe Anterior right lobe Medial left lobe Inferior segment of lateral left lobe Superior segment of lateral left lobe Left segment of caudate lobe Right segment of caudate lobe 5 lobes 6 segments 五） 肝 外 胆 道 系 统 细长与肝总管成90度夹角 左肝管 外上段 外下段 左外叶肝管 内上段 内下段 左内叶肝管 右后叶上 右后叶下 右后叶肝管 右前叶肝管 右肝管 较粗短，行于门V右支下方，与肝总管成150度夹角。 胆囊下肝管：见于胆囊和胆囊窝的结缔组织内，属迷走肝管，也汇入右肝管。 约20%无右肝管，其后上后下段肝管分别汇至肝总管。 左、右半肝之间主裂没有胆管越过。 副肝管 从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。 肝的神经、淋巴 浅淋巴系：就近分别汇入膈淋巴结、肝淋巴结群、贲门淋巴结，大多数又汇入胸骨旁淋巴结 深淋巴系：上行干：伴肝V出第二、三肝门，沿IVC过膈肌裂孔终于膈淋巴结中央组。下行干：伴肝门V出第一肝门，终于肝淋巴结，小部份达胃左淋巴结。 三、肝的再生 1、肝再生的体液调节 门脉血因子 非门脉血因子 2、肝组织的局部调控 肝组织