POCT的经济学简介.docx

POCT 的经济学简介刘忠1 刘锡 POCT 的经济学简介 刘忠1 刘锡光1 康熙雄2 （1 深圳实验医学工作室 518000 2 首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心） 作者简介 刘锡光，男，教授，享受 国家政府津贴。 POCT是检验医学的一个新的分支，其经济学 更是陌生，这里我们介绍一些国外POCT的经济学 方面的知识，供大家学习、讨论。 在美国，由于POCT具有较低的临床成本投入 和优惠的政府及私人医保支付赔率，使POCT逐渐 被临床接受并成为其组成部分。然而，因为通常难 以对单个检测的费用进行统计，对在医院情况下 POCT的真实费用还是难以正确评估，这就限制了 对POCT项目进行收支评价。是否发收电子文档形 式，完整获得POCT收费情况取决于：（1）临床 医院的先进程度；（2）是否拥有先进通讯技术； （3）对各项检查付款标准的知识。 由于付款标准日益严格，改善系统以确保能获 取所有收入情况就显得更加重要。早期，由于 POCT设备缺乏连接功能，传统医院没有为POCT 记帐。现在随着POCT设备增加了接入功能，医院 应对POCT项目进行单独的记帐。 POCT项目与医院中的其他项目（比如来自于医 院急诊室的其他各项服务项目）相区别开，以便 医院分门别类地发出帐单。利用门诊病人PPS， 大部分门诊服务项目被划分为不需住院治疗支付 类，统称作APCS （Ambulatory Payment Classifications，APCS）。去门诊和急诊室就诊 时，提供的大多数医疗服务按固定的APCS比率 在PPS系统中归类付款。而APCS比率是依据该病 人接受医疗服务的次数、程度及所消耗的资源而 定。如果临床实验室的POCT与急诊室或临床医 疗随访混在一块，没有单独管理，医院只为随访 记帐，只按APCS比率付费，临床实验室POCT的 收入就会受到损失。具备获得除APCS以外的服 务记帐功能，需要有配套的自动化系统和程序， 才能确保这些服务单独记帐。 1.3 住院部 住院部收取住院非医保病人大量POCT的费用 同样很困难。在美国现在的许多医院中，已经对 呼吸科或实验室的工作人员提供的少量POCT开 始单独记帐收费。然而，护理部进行的大量 POCT常不能记帐，这是因为必须将检测指令手 工输入医院信息系统（HIS），这样会延长向病人 提供治疗所需要的时间。因此，许多医院将 POCT的费用列入常规收费项目，例如血糖测定 采用简便的常规服务收费方式，而不是到实验室 收费中心交费。 一旦将POCT的费用纳入便捷的常规服务收费 方式之内，不再单独为此记帐。这样在对POCT项 目收支平衡的计算及管理时，医院就不能得到正确 的POCT项目收入。所以，即使在住院部，也应对 POCT项目进行单独的计帐及收费，从而便于医院 的统一管理。 1 临床情况 1.1 非医院环境 一般非医院环境下,获得POCT的费用是比较 容易的。这里所指的非医院环境是指独立的急救 室或诊所，一般情况下它们采用手工或电子输入 方式记录POCT的收费，但在医院环境下，如何 将POCT的收费融合入医院实验室的系统（LIS） 以及医院的收费系统（HIS），是能否对POCT收 费进行独立统计的关键。 1.2 门诊 在美国医院的医保收费体系中，针对门诊的 部分是一种叫PPS（Prospective Payment System，PPS）的体系，或者叫门诊预付系统。 采用这套系统就需要将门诊临床实验室中的 POCT2医院收款中心医保制定了许多特定的用数字表示的代码用文件时（该数据文件记录了文件生成前24小时内所有的检测收费），由LIS系统将收费的文件发送 到HIS财务系统时收费。不管哪种情况，LIS系统 的帐目数据传到HIS财务系统的行为，是发生于 LIS接收到检测指令 POCT 2 医院收款中心 医保制定了许多特定的用数字表示的代码用 文件时（该数据文件记录了文件生成前24小时内 所有的检测收费），由LIS系统将收费的文件发送 到HIS财务系统时收费。不管哪种情况，LIS系统 的帐目数据传到HIS财务系统的行为，是发生于 LIS接收到检测指令或LIS系统启动收到病人标本 的指令。而该指令在LIS系统中得到被激活的条件 是，当LIS系统接收到标本或LIS接收到检查结 果。当HIS财务系统收到LIS系统的数据后，HIS 财务系统激活对该检测收费的指令。 在LIS系统中，POCT检测必须能够在医院中 进行独立的电子文件传输，或采用无线局域网络技 术进行数据传输，无论何种情况，独立的POCT检 测数据传送系统都应能与医院内的LIS系统对接， 并利用医院的LIS系统产生该POCT检测项目对应 的收费代码，然后将检测结果及收费信息上传到医 院的HIS检测系统进行收费。 于医院收费中心对不同的