机械通气参数设置课件.ppt

* * 十　报警 一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理。 　　　特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的 　　　声音，且不能消除。 二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。 　　　特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。 三类：不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、 　　 PEEP5cmH2O等。 分类 常用报警指标的设定 报警指示 设定 MV上限 高于设定或目标MV10~15% MV下限 低于设定或目标MV10~15% TV上限 高于设定或目标TV10~15% TV下限 低于设定或目标TV10~15% 气道压力上限 高于平均气道峰压力10cmH2O 气道压力下限 低于平均气道峰压力5~10cmH2O PEEP/CPAP下限 低于设定PEEP/CPAP3~5cmH2O FiO2 ±5~10%设定值 通气机常规参数的调整 初始参数 监测和报警参数 治疗终点 血气指标等监测结果 发展趋势和变化速度 病人病情变化 调整参数 一、PaO2目标值的通气机参数调整 严重呼吸衰竭 在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％。 慢性呼吸衰竭 在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞50mmHg，SaO2＞85％。 目标值 机械通气时影响PaO2的因素 肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张、 ARDS、充血性心衰、液体过度负荷 心脏疾病：混合静脉血PaO2降低 药 物：血管扩张剂 气 道 压：平均气道压、PEEP 吸氧浓度 ： 纠正严重低氧血症的措施 1．增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，一般ARDS时8~12cmH2O，非ARDS3~5cmH2O； 3．延长Ti，增加I：E比，直至反比通气 4．增加VT 5．降低氧耗 6．增加氧输送量 二、PaCO2和pH目标值的参数调整 慢性呼吸性酸中毒病人的目标值 PaCO2＜60mmHg以下，pH≥7.30。 PaCO2下降的速度不宜过快，在2~3天内让PaCO2降至目标值即可。 调节pH和PCO2的方法 调整通气量 改变VT 频率不变 改变VT VT和频率 同时改变 调节通气频率 最直接 不同类型呼吸衰竭机械通气时的治疗终点 标志 呼吸衰竭 肺衰竭 通气泵衰竭 典型例子 低氧血症 高碳酸血症 COPD ARDS 增加呼气末肺容量，使萎陷和充满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流 减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过度使用而疲劳 治疗目标 从通气的角度分 Let’s work hard together!  　　关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量功能。 　有效VT＝VT-VD 定压型通气机VT 预设压力水平 气道阻力 肺内顺应性 自主呼吸方式 潮 气 量 吸气流量 吸气时间 呼吸频率 呼气时间 频率越快，呼气时间越短； 如VT和吸气流量不变，通气频率 减少就增加呼气时间。 吸 气 流 速 气体在肺内的分布 VD／VT和Qs／QT CO2排出量 吸气峰压和TI 影响 延长吸气时间 (Ti1.5s) 增加I:E时比 增加Paw,改善通气 的分布和氧合 内源性呼气末正压 检测 控制通气模式下 缩短吸气时间 减少I:E时比 吸气流量 气道峰压 血流动力学的不稳定 尤其反比通气 最佳PEEP的选择 最佳PEEP P V Pflex 显著减少分流 不影响血流动力学 进一步减少分流 显著减少CO 减少氧向组织运输 不能保持肺泡开放 不能避免肺泡的牵拉 和SP的挤压作用 易致通气机相关肺损伤 指令每分通气、压力调节容量控制、容量支持和压力扩增是闭合环通气形式 MMV允许病人自主呼吸，它保证最低的通气水平。通气机监测VE，如果VE减少到低于预定的水平，通气机则增加指令呼吸频率或压力支持水平以增加VE。MMV主要用于撤机期间。 低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择 疾病 通气策略 广泛的肺不张 A