金黄色葡萄球菌感染防治策略知识.ppt

P = 0.002 P 0.0001 (125/176) (102/185) (124/140) (97/145) Weigelt J, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49:2260-6. 斯沃治疗MRSA所致复杂性皮肤/皮肤软组织感染(cSSTI )的细菌清除率显著优于万古霉素 全球第一个被批准用于临床的噁唑烷酮类抗菌药1 独特的抗菌作用机制，与其他类抗菌药物之间几乎没有交叉耐药性2 对大多数临床重要的革兰阳性菌有效 适用于治疗下列确诊或疑诊敏感革兰阳性菌所致感染2 耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染 院内获得性肺炎 复杂性的皮肤和皮肤软组织感染(包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染) 非复杂性的皮肤和皮肤软组织感染 社区获得性肺炎及伴发的菌血症 推荐疗程为10-14天；最长疗程为28天； French G. Int J Clin Pract. 2001;55:59-63. 斯沃(利奈唑胺)产品特性概述。New York, NY: Pfizer Inc; August 2005. 斯沃(利奈唑胺) 按?600mg q12h剂量给药耐受性较好2 口服生物利用度近100％3 肾功能不全或轻、中度肝功能受损无须调整剂量3 每周须进行一次血常规监测，以观察骨髓抑制情况3 用药过程中有神经病变(周围神经和视神经)的报道3 有乳酸酸中毒的报道4 罕见5-羟色胺综合征3 几乎所有抗菌药(包括利奈唑胺)均有伪膜性结肠炎的报道 3 2. French G. Int J Clin Pract. 2001;55:59-63. 3. 斯沃(利奈唑胺)产品特性概述。New York, NY: Pfizer Inc; August 2005. 4. 斯沃[美国产品使用说明书]. New York, NY: Pfizer Inc; November 2005. * 1997.1-1999.12期间，参加全球SENTRY项目的医院对15439例金葡菌感染患者血液中分离的菌株调查结果显示：金葡菌是血流感染、皮肤和皮肤软组织感染最常见的致病菌，其中MRSA的流行情况存在地区差异；特别是香港和日本甲氧西林耐药菌株占金葡菌分离株的比例非常高，分别为74%和72%。 我国MRSA感染的流行病学特点如何？ * 长期以来，临床用于治疗严重MRSA感染的药物主要是糖肽类，如万古霉素和替考拉宁。但目前糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在一定的局限性，如潜在的毒副作用1、须胃肠外给药(无口服剂型)1及新近出现了万古霉素耐药金葡菌 (VRSA)2,3等。基于上述原因，目前临床急需一类全新的药物替代糖肽类治疗严重葡萄球菌感染4 。 * * 斯沃(利奈唑胺) 可全面覆盖革兰阳性菌，如金葡菌/肠球菌/链球菌1，并具有强大的抗菌活性 。来自体外研究和临床应用结果证实，利奈唑胺对屎肠球菌(仅指万古霉素耐药菌株)、金黄色葡萄球菌(包括甲氧西林耐药菌株)、无乳链球菌、肺炎链球菌(包括多重耐药菌株[MDRSP]*)与化脓性链球菌显示出强大的抗菌活性。同时，粪肠球菌(包括万古霉素耐药菌株)、屎肠球菌(万古霉素敏感菌株)、表皮葡萄球菌(包括甲氧西林耐药菌株)、嗜血葡萄球菌与草绿色链球菌的MIC90至少低于或等于利奈唑胺的敏感范围。因此斯沃可以有效治疗革兰阳性菌所致的感染性疾病。 * 国外学者Kollef等进行了两项随机、双盲回顾性分析研究，比较斯沃和万古霉素治疗544例疑诊革兰阳性菌感染所致呼吸机相关性(VAP)患者，包括264例确诊革兰阳性菌感染所致VAP和91例MRSA感染所致VAP患者，均接受斯沃600mg q12h 或者万古霉素1g q12h治疗7至21天，联合应用氨曲南，当结束治疗后12至28天评价疗效，其结果显示1 ：斯沃在MRSA VAP组的临床治愈率显著优于万古霉素组(62.2% vs.21.2% ;P=0.01)。 * 来自两项随机、双盲、回顾性研究，比较斯沃和万古霉素治疗1019例疑诊革兰阳性球菌院内肺炎患者的临床疗效，包括339例确诊金葡菌肺炎和160例确诊MRSA肺炎患者，均接受斯沃600mg q12h或者万古霉素1g q12给药7－21天，联合应用氨曲南，治疗结束后12－28天后评价疗效，其结果显示1 ：斯沃组治疗院内MRSA肺炎患者的临床治愈率显著优于万古霉素组 (59% vs. 35.5%;P0.01)。所有患者组及金葡菌肺炎患者组的临床治愈率相似。 * 来自一项随机、开放、多国多中心对照研究，比较斯沃和万古霉素治疗可疑或确诊手术切口MRSA感染患者的临床疗效，将患者随机分成2组，一组接受斯沃静脉或口服治疗，600mg q12h，另一组接受万古霉素1g q12h