急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.pdfVIP

急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案 （!# 年$ 月修订） 中华心血管病杂志编委会 编者按% 本次修改方案是总结了! 年温州溶栓会议 以来，“八五”期间我国开展溶栓疗法的研究成果与大量临床 实践经验，对前一次方案进行了修改。在太原溶栓会议上对 本方案进行了热烈的讨论，随后又参照国外各种方案与结合 国情，并经有关专家反复讨论和修改形成本参考方案。本方 案可作为今后广泛推广、普及溶栓疗法的指南，并供广大内科 和心脏科医生参考。 本次修改方案与! 年方案比较，进一步强调了及早开 始溶栓和充分、持续开通梗塞相关血管的重要意义，推荐使用 经实践证明适用于我国大多数病人的安全有效的常用溶栓药 物及剂量。由于某些病人发病确切时间不明，来院时胸痛已 超过# 小时，但’() 临床症状仍重，*+ 段抬高明显者，仍可考 虑溶栓。对发病后# , !- 小时到院的病人和年龄在$ 岁以 上高龄病人也可溶栓，适应证的范围较前扩大。 我们希望有关单位，已有溶栓经验的三级医院，能够积极 在自己的地区开展’() 溶栓方面的继续教育，利用各种渠道 和手段宣传“时间就是心肌、时间就是生命”。使更多的医院 和广大医务工作者能掌握溶栓疗法。努力缩短病人起病距到 达医院的时间和到达医院后距开始溶栓的时间，使更多的适 于溶栓’() 病人更及时地得到充分治疗，降低’() 的病死 率，使远期预后得到改善。 一、原则 — .$ — 应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院 至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、 持续再开通。 二、选择对象的条件 ! 持续性胸痛 半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。 ! # 相邻两个或更多导联$% 段抬高在肢体导联 ’( ! )* 、 胸导 ’ ( # )* 。 + 发病 , 小时者。 - 若患者来院时已是发病后, . !# 小时，心电图$% 段 抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 / 年龄 0’ 岁。0’ 岁以上的高龄123 患者，应根据梗 塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异 慎重选择。 三、禁忌证 ! 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内 脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫 的血管穿刺以及有外伤史者。 # 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍 #! +4 !+ + ! 567 （!,’4 !’’ )) 89 ）者。 + 高度怀疑有夹层动脉瘤者。 - 有脑出血或蛛网膜下腔出血史， , 小时至半年内有 缺血性脑卒中（包括%31 ）史。 / 有出血性视网膜病史。 , 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 0 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 — /: — 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 （一）即刻口服水溶性阿司匹林! #$ % ! ’ ，以后每日 ! #$ % ! ’ ， % $ 日后改服$! % #$! (’ ，出院后长期服用小 剂量阿司匹林。 （二）静脉用药种类及方法 #) 尿激酶（*+ ）：#$! 万,*（约-) - 万,*. /’ ）用#! (0 生 理盐水溶解，再加入#!! (0 $1 % #!1 葡萄糖液体中，! 分钟 内静脉滴入。尿激酶滴完后#- 小时，皮下注射肝素2 $!! * ， 每#- 小时一次，持续 % $ 天。 -) 链激酶（3+ ）或重组链激酶（43+ ）：#$! 万* 用#! (0 生理盐水溶解，再加入#!! (0 $1 % #!1 葡萄糖液体中，5! 分 钟内静脉滴入。