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- 2019-11-05 发布于湖北
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广西壮族自治区家庭经济困难学生认定申请表
( -- 学年)
学校: 院系:
专业: 年级: 班级:
姓 名 性 别 出生年月 籍 贯
基
本
信
身份证号 家庭人口 手机号码
息
入学前户籍所在地
详细通讯地址
邮政编码 家长手机号码
家庭成员情况
年收入
姓名 年龄 与学生关系 工作(学习)单位 职业 健康状况
(元)
家庭
基本
信息
家庭经济状况
家庭人均年收入 元。
家庭遭受自然灾害情况: 。
家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况: 。
申请理由:
申 请
理 由
及 个
承诺内容: [ 申请人手工填写:本人(或监护人)承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应 人 承
责任,并取消相应受助资格,退回已享受的学生资助资金 ] 。
诺
本人(或监护人)签字:
年 月 日
□特别困难(需勾选对应类型,下同) :
□农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭 □农村特困救助供养
□城市特困救助供养 □孤儿 □家庭经济困难残疾学生 □家庭经济困难残疾人子女 认
定
推
荐
档
□其他类型:
次
及
□突发事件特殊困难:
类
型
□突发重大疾病 □突发自然灾害 □突发重大事故 □其他类型:
□比较困难
经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查,并公示无异议,本学年该
学
校
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