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偏瘫步态分析及治疗 中国康复研究中心 庞红 讲义内容分为： 有关步态分析的基础知识 偏瘫患者常见的步态及训练方法等 步行的定义 移动的重要手段 步态（gait） 步行（walk） 跑步（running） 需要肌肉和神经之间复杂的调整 步行周期的定义（walking cycle） 是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算 有关步行分析的概念 单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的步态，从后足的足跟到 前足的足跟。 复步：duration指左足单步和右足单步的总称。 步幅：stride行走时两足之间的宽度。 人在跑步时步幅变窄，稳定性变小。 人在行走时步幅变宽，稳定性增加。（10-15cm） 步频：cadence指每分钟走的单步 步角：长轴与行走时的角度。（15-30度） 步行周期的划分 支撑期（stance phase）60% 摆动期（swing phase ）40% 支撑期分为足跟着地（heel contact） 足底着地（foot flat） 支撑中期（mid stance） 足跟离地（heel off） 足趾离地（toe off） 摆动期分为加速期，摆动中期，减速期 各期的观察（肉眼易观察） 足跟着地期 支撑中期 推离期 摆动中期 足跟着地期 从侧方观察的正常范型 1头部和躯干是垂直的 2骨盆轻度前倾 3右膝伸展 4右足相对小腿为直角 常见的异常范型 1头和躯干过度前倾 2骨盆后倾 3为固定膝过伸展 4足跖屈或全足着地 足跟着地期(前方) 从前方观察的正常范型 1头和躯干对称垂直 2下肢相对骨盆垂直 3从足前部可看到足底面 从前方观察的异常范型 1躯干侧方移动下肢外旋 2下肢相对髋关节外展位 3从前部看不到足心 支撑中期（侧方） 从侧方观察的正常范型 1头和躯干垂直，双腕靠近躯干体侧，肘部有轻度屈曲 2骨盆基本直立，或稍前倾 3右膝有轻度屈曲 从侧方观察的异常范型 1头部和躯干前倾，身体重心落在膝前方 2骨盆过度前倾 3膝过伸展 支撑中期 从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直 2骨盆有轻度向对侧旋转 3下肢相对髋关节轻度外旋 从前方观察的异常范型 1 头和躯干倾斜 2下肢有强的外旋 3足处于内翻或外翻 推离期（侧方） 从侧方观察的正常范型 1右上肢在体侧的正中线 2骨盆轻度旋转 3膝轻度屈曲 4足跖屈，足趾伸展 从侧方观察的异常范型 1骨盆过度前倾 2膝屈曲角度增大 3足趾不能着地 推离期（后方） 从后方观察的正常范型 1右侧有轻度的肘屈曲 2左肘伸展 3下肢轻度外旋 4从后方看足前方着地足跟抬起 从后方观察的异常范型 1双腕距体侧有左右差，双肘都屈曲。 2下肢髋关节有很强的外展 3从后面看不到足底，足跟抬起时看不到足前部着地期 摆动中期（侧方） 从侧方观察的正常范型 1骨盆轻度前倾 2两侧几乎在体侧的中心线 3髋和膝关节屈曲 4足对应小腿为直角 从侧方观察的异常范型 1骨盆后倾 2较强的髋关节和膝关节的 屈曲 3足指不伸出 摆动中期（正面） 从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直 2两腕距躯干等距离 3骨盆在摆动时有轻度的下降 4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨盆有轻度内旋 5足对应小腿为直角 从前方观察的异常范型 1躯干向左侧下降，右侧骨盆上抬 2下肢外旋位 3不能看到足前部下垂外翻 影响偏瘫患者步行的因子： 痉挛，瘫痪 姿势调节能力障碍 高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行） 感觉障碍 运动调整，协调性障碍 偏瘫患者主要的异常步态1： 足下垂内翻步态 是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支撑初期足跟着地动作 难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。 膝反张步态 患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸展弱，为了防止折膝而 保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。 膝