第八版妇产科学与既往的不同点.docVIP

第八版妇产科学与既往的不同点 1：P139脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义，脐带扭转把”少见“两个字去了。增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。 2、“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次 3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周 4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。 5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80% 6、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸 7、:妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。 8、胎心基线：110-160次/分，胎儿窘迫，羊水无分度，诊断有区别。P119羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理，——- 9、双胎妊娠处理：有变化 10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期” 11、产后出血：诊断：顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----B-Lynch缝合法。在估测失血量加入了”休克指数法“，”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟 12 P75,妊娠期糖尿病：诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P77 13子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准 14：肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。 肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中”四肢着地法“加入了一句”在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。 15： P178宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。 16胎动≧6次/2小时 17产检首次时间在6-8周，产检37周后每周检查一次共行9-11次。 18AFI（羊水指数）≧25厘米为羊水过多，分轻中重度，AFI小于等于5为羊水过少。 19足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。 20缩宫素静滴:2.5U+0.9NS500ml内，每滴含缩宫素0.33mu，最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分） 21使用硫酸镁条件：呼吸≧16次每分，尿量≧17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。 22凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘 23未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。 24接产时消毒顺序：大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围。 25孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。 26子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70克。 27妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 28月经一般2-8天，平均4-6天，正常总月经量20-60ml。 因为要考试，有机会仔细的看了八版教科书。总的来说，第八版较前几版有划时代的进步，编著者更换了很多，都是活跃在临床一线、大家耳熟能详的知名教授，所编写的章节也是自己擅长的领域。各种指南、规范也是最新的、当前临床上在用的，有些较前明显甚至根本改变，避免了与临床脱节问题。但也有一下瑕疵，看的过程中发现不少错误，也有可能是我理解错误，并非真的错了。相信大家也有同样疑虑，摘出来一起讨论。如果有新的发现，欢迎跟帖，让我们一起努力！1. P67页：妊娠期高血压疾病，诊断。关于尿蛋白，有“尿蛋白=0.3g/24h或随机尿蛋白=3.0g/L或尿蛋白定性=（+）定义为蛋白尿。”个人理解：随机尿蛋白=3.0g/L，如果患者24小时尿量只有100ml，也达到了尿蛋白=0.3g/24h的标准，显然，一般患者肯定远远超过100ml，即使考虑到一个人在一天中不同时间尿蛋白有波动，随机尿蛋白=3.0g/L显然太高，很难与0.3g/24h划等号。2. P86:妊娠合并内外科疾病，第一节，心脏病。最后一段关于饮食的：以体重每月增长不超过0.5k