妇科护理风险因素分析和管理对策.doc

PAGE PAGE 1 妇科护理风险因素分析和管理对策 　　【摘要】探讨笔者所在医院妇科对1912例住院患者实施的护理，从中了解到护理风险在护理工作中是真实潜在的。提高护理人员的整体素质，增强风险意识，对风险实施科学的管理，是减少护理隐患，避免护理纠纷发生的关键。 　　【关键词】护理风险；科学管理；护理纠纷 　　近年来妇科疾病呈现种类多样化、复杂化，病情变化快的特点，医疗护理技术标准要求有了提高，患者的自我维权意识增强，妇科也成为医疗护理纠纷的高发科室。因此，评估妇科护理活动中常见且多发的护理风险因素，制订有效的防范措施，应用科学的管理模式，尽可能地避免护理纠纷的发生是目前刻不容缓的护理问题。现将对妇科存在的护理风险因素分析与管理对策总结报告如下。 　　1临床资料 　　选择笔者所在医院妇科2010年1月～2011年1月1912例住院患者，年龄3～89岁。先兆流产176例，不完全流产40例，稽留流产88例，功能性子宫出血55例，子宫肌瘤223例，其他1330例。 　　2妇科护理风险因素 　　2.1失血性休克妇科患者中相当部分有流血病史，许多患者往往入院时无明显休克先兆症状，随着持续出血量增多，如不注意观察病情变化就会发生休克，特别是宫外孕患者，后果相当严重，甚至危及生命。 　　2.2化疗药液外渗化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命,同时也带来了令人担忧的问题——化疗药物外渗［1］。许多妇科患者需要在术前阶段先进行化疗，使肿瘤受到一定的控制后方可进行了手术，以提高手术的质量。术后大部分妇瘤患者仍需要在笔者所在科进行几个疗程的专科化疗，因此，在护理过程中就会潜在着不可避免的化疗药液外渗的风险。如果处理不当，可能出现严重的后果，导致护理纠纷的发生。 　　2.3护理差错护理队伍趋于年轻化，经验不足，护士轮转科室较快，加上制度观念淡薄、责任心不强是导致护理差错的主要原因。另外，随着城镇居民医保和新农村合作医疗福利的普及，住院病人大量增多，护理人员比例严重不足，护士长期处于超负荷工作，身心疲惫，也是增加护理差错风险的另一个原因。 　　2.4护理记录的风险因素护理记录是对患者实施和处理各项护理活动的凭据，护理文书为护理科研、教学、分析医疗事故等提供有效的资料，同时也是法律取证的重要依据［2，3］，如果护理记录缺乏客观真实性，或者记录不及时、错漏都会导致法律的责任，带来护理纠纷。 　　2.5护患间缺乏沟通的风险因素护理是一项护患双方共同参与的活动,病人的情绪易受对疾病认识的承受力和社会环境的影响［4］。在进行各种治疗和护理时要先向患者或家属讲解该项治疗护理的目的、必要性以及护理操作的程序，让患者消除顾虑，理解配合。对患者提出的疑问要耐心解答，避免因误解而导致护理纠纷的发生。 　　3护理风险管理对策 　　3.1密切观察病情变化对有流血症状的患者要做好患者及其家属的宣教，取得配合，注意卧床休息，以免发生意外。随时注意患者意识、面色、皮肤温度、尿量变化。做好生命体征的监测及阴道流血情况的观察，必要时进行心电监护和血氧饱和度监测，保持静脉通道通畅，做好记录及交接班，发现异常立即报告医生，迅速采取措施，根据病情，做好术前准备。加强专科知识学习，提高护理业务水平，只有高水平和有预见性的护理才能保证患者的安全［5］。 　　3.2防止化疗药液外渗是化疗护理的关键化疗药液外渗不仅增加病人的痛苦，还会对病人造成心理恐惧和紧张，甚至拒绝化疗而影响疾病的治疗。因此，化疗前首先向患者解释化疗的目的和意义，对目前治疗的重要性，该化疗方案中的药物疗效及在化疗过程中可能出现的毒副反应以及临床上的针对措施和介绍治疗成功的例子，让患者消除顾虑,配合治疗和护理,并积极参与“防渗”行动。全面掌握化疗药物外渗的潜在因素，了解其浓度，掌握输入速度，提高穿刺技术，避开关节部位，选择粗直的血管，尽可能采用软管静脉留置针。对刺激性强的药物采用中心静脉进行化疗，以减少对外周血管的刺激。在用药过程中，勤巡视观察，耐心倾听病人主诉，发现局部红肿疼痛时，要及早处理，做好交接班，以减轻或预防不良反应，减少药液外渗所致的医疗纠纷。 　　3.3护理安全是护理活动的基础护理差错潜在于整个医疗护理过程中，如果不提高风险防范意识，就会导致护理差错的发生。作为一名合格的护士要具备高度的职业责任感，丰富的临床经验和知识，熟练的护理技术，敏锐的风险意识，否则就会引起不可估量的护理差错。在执行医疗护理过程中，首先要执行医疗护理操作规程和“三查七对”。执行医嘱要听清、问清、看清。工作要用心，操作要细心，对患者要有同情心，使患者的生命和健康得到保障。抓住容易发生差错的时间段，如白天工作最忙的时间，节假日及交接班时间，要防范疏忽而导致差错事故。比如保胎孕妇与引产患者所用药物是截然不同，一旦差错后果不堪设想。健全