常见传染病知识培训.ppt

皮肤炭疽的局部处理 皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。 眼鼻危险三角区挤压还可引发脑膜炎。 皮损不作外科切开引流，以防感染扩散。 可用消毒液，如1：2000高锰酸钾液，或2％的过氧化氢液洗，涂1％龙胆紫液，或抗生素软膏，创面用四环素软膏纱布片覆盖后包扎。 患肢可予以固定和抬高。 出现严重、弥漫性的水肿，在有效抗菌药应用前提下可酌用皮质类固醇减轻炎症。 重度颈部肿胀影响呼吸道通畅者，可考虑气管插管或气管切开。 病原治疗 　病原学治疗是关键。用药前应采集标本做细菌培养及药物敏感性试验，并及时合理进行抗菌药物治疗的试验性。 　青霉素G为治疗本病的首选药物，迄今为止仅发现极个别炭疽杆菌对青霉素G耐药。及时足量应用青霉素是改善预后，取得根治的关键。 如有过敏史，选用其他抗菌药如氨基糖苷类阿米卡星、四环素类强力霉素或喹诺酮类左氧氟沙星0.2，一日2次，静滴或口服。 重症可合用其他如林可霉素、亚胺培南、克拉霉素、阿齐霉素、万古霉素、替考拉宁、多黏菌素B等可按药敏结果选药。 皮肤型炭疽可以口服给药，其他型炭疽开始均须静脉点滴，病情控制后可序贯口服给药。 病原治疗 1、皮肤炭疽及轻症胃肠型炭疽：青霉素G，每日240万U～320万U，分3～4次，肌注；疗程7～10天。恶性水肿病例用青霉素G，每次200万U～300万U，加入葡萄糖200ml内静滴，一日4次。` 　　青霉素过敏病例，可用氧氟沙星400mg或环丙沙星500mg，每日2次；强力霉素0.1，每日2次或头孢唑啉每次0.5～1g，一日3～4次，肌肉或静脉注射。 　　 2、吸入性炭疽、重症胃肠型炭疽、炭疽败血症及炭疽性脑膜炎：1）青霉素G每日1000～2000万U，分为4次，加入5％葡萄糖200ml内静脉滴注，疗程延长至2～3周。2)或喹诺酮类加头孢唑啉治疗。3)同时联合应用氨基糖苷类阿米卡星，每次0.1～0.2g，一日0.2～0.4g，肌注或静脉滴注。头孢唑啉，一日2～4g，肌肉或静脉注射也有效果。4)脑膜炎患者则必须选用能透过血脑屏障药物如青霉素、头孢三嗪、左氧氟沙星等静脉滴注治疗。 免疫治疗 　因抗生素只对炭疽杆菌有效，而对炭疽毒素无效，故重症病例可在应用抗生素治疗的同时加用抗炭疽血清中和毒素。原则应是早期给予大剂量，第1天2mg/kg，第2、3天1mg/kg，应用3天。应用前必须先做过敏试验。 炭疽的预防 隔离炭疽患者 　所有类型的炭疽患者，都需要在隔离状态下进行治疗。 皮肤炭疽病例隔离至创口痊愈、痂皮脱落为止。 其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性后出院。 炭疽患者的接触者，在其没有发病之前没有传染力，因此，不需要隔离。 皮肤炭疽的接触者以及接触患者的医护人员，更不需要区域封锁。 主张就地隔离治疗，也是为了减少污染：患者活动越多，污染的面积就越大，消毒处理就越困难。 Thank you！ 你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。 你否定我的现在，我决定我的未来！ 你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你总是等待。 你可以轻视我们的年轻，我们会证明这是谁的时代。 梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和嘲笑， 但那又怎样？ 哪怕遍体鳞伤，也要活得漂亮！ 诊断 确诊依据 在临床诊断基础上； 分离出CoX、EV71病毒等； EV71核酸检测阳性； EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 接诊病人的处置流程 具备以下情况之一者应住院治疗 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 呼吸浅促、困难。 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 治疗 应注意消毒隔离,避免交叉感染 监测：严密监测，动态观察,注意严重并发症! 生命体征 末梢循环/毛细血管再充盈 瞳孔、浅反射 CSF 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/MRI 有条件CVP、ABP监测 治疗 一般治疗 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 注意维持水-电解质-酸碱平衡 对症治疗：发热给予降温等 可试用利巴韦林抗病毒治疗。 治疗 并发脑炎、脑膜炎等的治疗 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，15～30min静脉注射，必要时加用速尿。 酌情应用丙种球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 酌情应用糖皮质激素治疗， 甲基强地松龙1～2mg/（kg?d） 氢化可的松3～5mg/（kg?d） 地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。 其他治疗：降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 治疗 呼吸循环衰竭---此期