神经总论和脊髓12.ppt

脊髓全长共有31对脊神经，每对脊神经根与脊髓相对应的部分，称为脊髓节脊髓的全长共有31节：颈髓 8 节，胸髓12节，腰髓 5 节，骶髓 5 节，尾髓 1 节。　　每个脊髓节段通过一对脊神经，支配一对体节，即一个脊髓节段对应一对体节。 身体的皮肤和肌肉都是由胚胎时期的体节发育而来的。故每一个脊髓节段支配着一段皮肤和一部分肌肉以及某个内脏器官或器官的某一部分。了解脊髓节与体节的这种对应关系，对于理解脊髓的分布关系以及临床定位诊断都有重要的意义。 1.皮肤的节段性神经分布  （颈与躯干最明显 四肢分布较复杂）人体皮肤感觉神经的节段性分布在颈部和躯干最为明显，因为在胚胎发生上这两个部位的体节都没有变迁，故皮节仍然依次排列，每一皮节形成一个环形的束带，环绕颈部和躯干。但在四肢，皮节的分布较复杂，因为四肢是由躯干伸出的突起(即肢芽)发育而成的，在肢芽的起始部，有数个体节向远端伸入并沿着肢芽的长轴平行排列，故四肢的皮节不如躯干明显，但仍可辩认。 　2.白质 （三索、一连合、三束） 脊髓白质主要是由有髓纤维构成的。因其含 髓磷脂较多，血管较少，故呈白色，称为白质。白 质依前、后根或借脊髓的纵沟分为三个索。在前根 与前正中裂之间的白质称前索；在后根与后正中沟 之间的白质称后索；在前根与后根之间的白质称侧 索。在灰质前连合的前方，连接两侧前索的薄层横 行纤维， 称白质前连合；在灰质连合的后方，也有 少量的横行纤维，称白质后连合。 在脊髓白质内，主要是上、下纵向走行的纤维，称为纤维束或传导束。脊髓的传导束分为脊髓内短距离联络性的固有束和脑与脊髓之间长距离的上行(感觉性)和下行(运动性)传导束。固有束的行程不超越脊髓，起着联系脊髓各节段的作用，固有束主要由后角的中间神经元或散在的束细胞轴突构成，上行传导束是将来自四肢和躯干的各种感觉冲动，经脊髓传向脑的不同部分。下行传导束则是把来自脑的各部的运动性冲动经脊髓传向四肢和躯干的肌肉。因此，当脊髓传导束有病变时，影响的范围较灰质病变时为大，可以发生损害平面以下所支配的全部肌肉麻痹和感觉缺失，称为传导束型感觉、运动障碍。 (1)脊髓上行传导束　　 脊髓上行传导束也称感觉传导束。由四肢、躯干和内脏传来的刺激冲动，都经脊神经后根传入脊髓。脊髓内的上行传导束，主要把后根传入的各种冲动直接地或经过中继向上传到脑的不同阶段。经由脊髓上传的感觉大致可分为浅感觉 (包括痛、温、触、压觉)、深感觉(包括运动觉、位置觉和振动觉)和内脏感觉三类。传导深部感觉(本体感觉)的纤维束有薄束、楔束、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束。传导浅部感觉的纤维束有脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。 1)薄束和楔束　 位于后索。起自脊神经节，即由假单极神经元的中 枢支经后根内侧部直接进入后索而成。周围支则分 布至四肢和躯干的肌肉、肌腱、关节的本体感受器 (肌梭和腱梭) 以及皮肤的精细触觉感受器。 薄束由 第 4 胸节以下的脊髓节发出的后根内侧部粗纤维构 成，传导下半身的意识性本体感觉和精细触觉；楔 束由第４胸节以上的脊神经节发出的后根内侧部粗 纤维构成，传导上半身的意识性本体感觉和精细触 觉薄、楔束上升至延髓，分别止于薄束核和楔束 核。后索的纤维排列由内向外，依次由来自骶、 腰、胸、颈的纤维排列而成这对定位诊断具有一定 意义。 2)脊髓小脑后束　 位于脊髓侧索周缘的后外侧部，其内侧为皮质脊髓 侧束。其纤维主要起自于同侧背核，上行止于小脑 皮质，其功能传导来自于同侧下肢和躯干的本体感 觉冲动至小脑，小脑以此束调节肌张力及协调运 动，因此，这种感觉是反射性本体感觉。其纤维排 列来自腰部的在后方，来自胸部的纤维居中，颈部 的在前方。 3)脊髓小脑前束　 位于脊髓外侧索的边缘，脊髓小脑后束的前方，其 内侧为脊髓丘脑侧束，其纤维起自于腰骶膨大部5-7 层，上行止于小脑皮质。其机能与纤维排列均与 脊髓小脑后束大致相同。 4)脊髓丘脑侧束　 位于外侧索的前部，脊髓小脑前束的内侧，其纤维 起自于对侧的固有核，经白质前连合交叉上行止于 丘脑。其机能是传导痛、温觉。其纤维排列由外向 内依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。 5)脊髓丘脑前束　 位于前索，在脊髓丘脑侧束的前内侧，其纤维起于 对侧后角固有核，经白质前连合交叉、上行止于丘 脑，其纤维功能为传导粗略触觉和压觉。其纤维排 列与脊髓丘脑侧束相同。 6)脊髓顶盖束　 位于脊髓丘脑侧束前方，起于对侧后角固有 核，止于中脑顶盖，与视、听反射有关。 7)脊髓网状束　 位于侧、前索内侧部，起于后角，止于脑干 网状结构。 8)脊髓橄榄束　 位于脊髓小脑前束的前方，起于对侧后角， 止于延髓下橄榄核，可将来自脊髓的冲动经 下橄榄核传至小脑。 (2)脊髓下行传导束　 脊髓下行传导束也叫运动传导束。它们起于脑的