临床路径管理文本中的“入径标准”问题探讨.pptVIP

临床路径管理文本中的“入径标准”问题探讨 桃源县人民医院质控科李光霞 临床路径管理文本中的“入径标准”问题探讨 根据湖南省卫生厅2011年8月中旬召开的关于临床路径管理工作的相关会议精神，我院于2011年9月1日正式开展了临床路径管理的试点工作。 在试点初始阶段，我院从卫生部颁布的临床路径管理病种文本中选定了5个专业的5个病种，通过半年的临床路径管理工作的具体实施，我们积累了一些医院和科室两级管理的工作经验。 按照医院临床路径管理试点工作的原定实施步骤，我院从2012年3月1日起步入了试点中期阶段，增加了8个专业的8个病种。 临床路径管理文本中的“入径标准”问题探讨 目前，我院每个临床科室均推行了一个卫生部颁布实施的临床路径管理病种文本。 在临床路径管理的试点工作阶段，我院实行了一定的奖金激励机制，以此尽早带动全院医护人员对临床路径管理工作的参与性和积极性。 目的在于普遍推广临床路径管理的理念，为今后尽早全面实施卫生部颁布的临床路径管理病种文本打下基础。 临床路径管理文本中的“入径标准”问题探讨 自2011年9月1日起，截止2012年3月31日止，我院已实施完成临床路径管理病种病例共达294例。 第一批5个病种已实施完成259例，分别统计数据如下：骨外科的股骨干骨折县医院版0例（2011年11月底之后调整病种为尺桡骨干骨折2例）、泌尿疝外科的腹股沟疝县医院版115例、颅脑外科的慢性硬脑膜下血肿11例、五官科的声带息肉17例、普外科的急性阑尾炎县医院版114例； 第二批8个病种已实施完成35例，分别统计数据如下：产科中心的胎膜早破行阴道分娩2例、妇科的输卵管妊娠3例、儿科的热性惊厥19例、皮肤科的带状疱疹11例、消化内科的胃溃疡合并出血（药物治疗）0例、心血管内科（与急诊科联合）的急性左心功能衰竭0例、神经内科的短暂性脑缺血发作0例、呼吸内科（与感染科联合）的支气管扩张症0例。 临床路径管理文本中的“入径标准”问题探讨 上述数据情况显示： 入径较多的有4个病种，分别是泌尿疝外科的腹股沟疝县医院版、普外科的急性阑尾炎县医院版、儿科的热性惊厥、皮肤科的带状疱疹，平均一个月入径达到10例。 暂无入径的有5个病种，分别是骨外科的股骨干骨折县医院版、消化内科的胃溃疡合并出血（药物治疗）、心血管内科的急性左心功能衰竭、神经内科的短暂性脑缺血发作、呼吸内科的支气管扩张症。 临床路径管理文本中的“入径标准”问题探讨 入径例数有多有少，有的病种无入径者，原因何在？ 入径较多者是否临床所遇病例较多？是否有过度入径的现象？是否还存在该入径而未入径的情况呢？ 入径较少者是否该病种真的在临床少遇？是否真有该入径而未入径的现象？还是因为临床路径管理中的“入径标准”过严或制定的“入径标准”不适宜呢？ 对此，我们对每个病种文本的“入径标准”加以了仔细的考究，以防出现过度入径或误入径、该入径而未入径或漏入径、入径标准过严或入径标准不适宜之类的情况。 现就我院入径较多的4个病种和暂无入径的5个病种的“入径标准”问题分别简要探讨如下。 临床路径管理文本中的“入径标准”问题探讨 I、我院入径较多的4个病种 一、关于泌尿疝外科《腹股沟疝县医院版》的“入径标准”问题 二、关于普外科《急性阑尾炎县医院版》的“入径标准”问题 三、关于儿科《热性惊厥》的“入径标准”问题 四、关于皮肤科《带状疱疹》的“入径标准”问题 Ⅱ、我院暂无入径的5个病种 一、关于骨外科《股骨干骨折县医院版》的“入径标准”问题 二、关于消化内科《胃溃疡合并出血（药物治疗）》的“入径标准”问题 三、关于心血管内科《急性左心功能衰竭》的“入径标准”问题 四、关于神经内科《短暂性脑缺血发作》的“入径标准”问题 五、关于呼吸内科《支气管扩张症》的“入径标准”问题 一、关于泌尿疝外科《腹股沟疝县医院版》文本中“入径标准”问题。 ㈠ 、问题背景资料 摘自《卫办医政发[2011]100号》文件中的相关内容。 1、泌尿疝外科《腹股沟疝县医院版》管理文本中的入径标准： ⑴第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。 ⑵当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 2、泌尿疝外科《腹股沟疝县医院版》管理文本中的第一诊断标准： ⑴症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 ⑵体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 ⑶鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 一、关于泌尿疝外科《腹股沟疝县医院版》文本中“入径标准”问题。 ㈡、问题专项讨论 1、考究入径标准的第一点是要求把握第一诊断标准。 这个病种的第一诊断标准把握的要点在于第⑶小