尿液标本采集与处理及理学检查-.pptVIP

教学目标 尿液的形成与尿液检验的目的； 尿液标本采集与处理； 尿液的理学检查。 当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大部分血浆蛋白外，其余成分被滤入肾小囊腔形成原尿。 葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸、乳酸、肌酸几乎全部被重吸收。 HCO3-、K+、Na+、Cl- 、Ca2+等大部分离子及水被重吸收。 肌酐几乎不被重吸收。 肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌到管腔内，以及将血液中的某些物质排泄到管腔中的过程。 血浆、原尿和终尿成份比较 当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？ 尿量 尿液外观 尿液比重 正常成人 1000-2000 ml/24h 儿童 500-1000 ml/24h 婴儿 100-150 ml/24h 新生儿 30-60 ml/24h 尿液外观包括尿液颜色和透明度； 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变； 透明度可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显混浊四个等级； 正常新鲜尿液为淡黄色、清晰透明。 胆红素尿：阻塞性黄疸等。 乳糜尿：丝虫病感染。 脓尿：尿中含白细胞、脓细胞。 盐类结晶尿：尿酸盐、磷酸盐等。 病例讨论 某尿液标本采用干化学试带法测定尿比重为1.030，折射仪法测定为1.072，比重计法测定为1.069，请问出现这种情况的可能原因是什么？ 尿量正常参考值 三、尿液理学检查 多尿: 24小时尿量超过2500ml时为多尿。 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿。 无尿：12小时无尿或者24小时尿量少于100ml为无尿或尿闭。 尿量测定临床意义 三、尿液理学检查 多尿: 少尿: 无尿: 生理性（摄入多、神经因素等） 内分泌系统疾病（糖尿病等） 肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、高血压肾病等） 肾前性（呕吐、大面积烧伤等） 肾性（急慢性肾衰、肾移植后排斥反应等） 肾后性（尿路结石、尿路梗阻等） 急性肾衰、肾移植后排斥反应等 尿量测定临床意义 三、尿液理学检查 三、尿液理学检查 尿液外观 血尿：尿液中有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。 血红蛋白尿：尿液中有血红蛋白存在，常见于血管内溶血。 肌红蛋白尿：尿液中肌红蛋白存在，常见于肌肉拉伤。 三、尿液理学检查 常见尿液外观改变 三、尿液理学检查 常见尿液外观改变 尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能。 尿比重是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比； 尿比重与尿液中溶质的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响； 三、尿液理学检查 尿比重 折射仪法：利用光线折射率与溶液中总固体量相关性测定。 干化学法：尿液中的电解质与干化学试带上的多聚电解质发生离子交换，释放出氢离子，引起酸碱指示剂颜色改变。 尿比重计法：重力和浮力的原理。 三、尿液理学检查 尿比重测定方法 尿比重的测定方法 折射仪法 尿比重计法 试纸法 优缺点 原理 方法 尿比重的测定方法 尿比重测定参考方法 光线折射 折射仪法 操作复杂、需尿量较多 重力与浮力 尿比重计法 测定简便、只能测定尿液中的离子成分 多聚电解质解离 试纸法 优缺点 原理 方法 参考值： 晨尿：1.015-1.025，随机尿：1.005-1.035 比重增高：高热脱水、蛋白尿、肾小球肾炎 比重降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎 三、尿液理学检查 尿比重 反映尿中渗透活性粒子数量的一种指标，与粒子大小及电荷无关； 评价肾脏浓缩稀释功能理想的指标。 三、尿液理学检查 尿渗量 冰点下降法 沸点上升法 冰点下降法测定尿渗量 三、尿液理学检查 尿渗量 参考值：600～1000mOsm/(Kg·H2O) 评价肾脏浓缩稀释功能； 鉴别肾前性和肾性少尿。 三、尿液理学检查 尿渗量 正常人尿液气味由尿中酯类和挥发酸共同产生。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 腐败臭味：感染的脓尿或晚期膀胱癌 “老鼠屎”臭味：苯丙酮尿症 三、尿液理学检查 尿液气味 * * * 尿液标本采集与理学检查 Sample Collection and Physical Examination of Urine 黄 辉 第三军医大学医学检验系临床检验学教研室 了解尿液检验的目的； 一 二 掌握尿液标本的种类、采集及保存处理； 三 理解尿液形成的基本过程； 四 掌握尿液理学检查原理、方法学评价及临床意义。 教学内容 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统 一、尿液的形成与尿液检验的目的 泌尿系统基本组成 肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收 肾小管分泌 Nephron（肾单位） 尿液形成基本过程 一、尿液的形成与尿液检