工商联民营企业融资服务需求调研表.docVIP

PAGE — PAGE 4 — 省工商联民营企业融资服务需求调研表 参与调研企业名称：_______________________________________ 企业地址：_______________________________________ 联系人：_______________ 联系电话：______________ 1.贵企业已有的经营年限为： A □2年以下 B □2-4年 C □4-10年 D □10年以上 2.贵企业主营业务所属行业为： A □外贸业 B □批发零售业 C □信息技术业 D □文化创意业 E □绿色能源业 F □纺织业 G □制造业 H □农业（种养殖及农产业加工销售） I □交通运输、仓储业 J □酒店餐饮业 K □其他（请注明）________ 3.贵企业经营内容是否国家扶持的新兴产业？ A □是 B □否 4.贵企业是否高新技术企业？ A □是 B □否 5.贵企业目前主要销售的产品为（填写大类即可）：____________ 自主品牌名称： ____________ 代理品牌名称： ____________ 6.贵企业是否有知识产权？ A □有 B □没有 7.贵企业规模是： A □10人以下 B □10-50人 C □50-200人 D □200-500人 E □500-1000人 F □ 1000-2000人 G □2000人以上 8.贵企业2012年销售额是多少？ A □100万元以下 B □100-1000万元 C □1000-5000万元 D □5000万-1亿元 E □1亿-1.5亿元 F □1.5亿元以上 9.贵企业2012年净资产的规模是： A □1000万元以下 B □1000-2000万元 C □2000-5000万元 D □5000万-1亿元 E □1-2亿元 F □2-6亿元 G □6亿元以上 10.贵企业2012年的净利润是： A □500万以下 B □500-1000万元 C □1000-2000万元 D □2000-5000万元 E □5000万元以上 11.贵企业2012年纳税申报表显示的报税金额为： A □100万元以下 B □100-1000万元 C □1000-5000万元 D □5000万-1亿元 E □1-1.5亿元 F □1.5亿元以上 12.贵企业产品在行业中的市场占有率是： A □小于10% B □10%-30% C □大于30% 13.贵企业过去五年的平均毛利率是： A □小于20% B □20%-50% C □大于50% 14.贵企业有否申请出口退税： A □有 B □没有 如有，近两年申请退税金额为： A □10万元以下 B □10-50万元 C □50-100万元 D □100-500万元 E □500-1000万元 F □1000万元以上 15.贵企业的业务主要合作银行是： A □中国银行 B □建设银行 C □农业银行 D □民生银行 E □光大银行 F □其他（请注明）________ 16.贵企业与交易企业常用的结算方式是： A □现金 B □汇款 C □信用证 D □其他（请注明）_______ 17.贵企业有否在商业银行办理过贷款卡？ A □有 B □没有 18.贵企业近期是否有融资需求？ A □有 B □没有 如有，希望通过何种渠道融资（可多选)? A □向商业银行或信用社贷款　 B □向小额贷款公司借款 C □发行中小企业私募债 　 D □发行短期融资券或中期票据 E □申请公开发行股票 F □股权融资 G □其他（请注明）______________________　 19.贵企业需求较多的融资类型为（可多选）： A □流动资金贷款 B □银行承兑汇票 C □进出口信用证 D □应收款项融资 E □应付款项融资 F □固定资产贷款 G □股权融资 H □信托融资 I □其他（请注明）_________　　 20.贵企业的融资用途是（多选）： A □扩大经营规模 B □补充周转资金 C □归还到期贷款 D □固定资产