肠瘘的临床护理及体会.docVIP

肠瘘的临床护理及体会 ? 172? 肠瘘的临床护理及体会 叶惠意梁立源刘振邦杨建荣 中国实用医药2011年1月第6卷第1期ChinaPracMed,Jan20:. 【摘要】目的总结我科近2年来诊治的7例肠瘘患者,总结肠瘘在临床上的护理经验体会.方法 收集我科近2008年5月至今所收治的肠瘘患者,回顾性分析在护理肠瘘中的要点.结果7例患者 中,1例出现临床死亡,6例再次手术治愈出院.结论在积极的治疗前提下,加强对患者的各种护理,有 利于临床治疗,减轻临床治疗压力,为成功治疗提供帮助. 【关键词】肠瘘;护理;瘘口 肠瘘是腹部手术后或其他胃肠道疾病的一种严重的并 发症,患者常出现大量肠液丢失,胃肠道功能障碍,并导致严 重的水电解质以及酸解平衡紊乱,甚至出现严重腹腔或其他 组织器官感染,并发多器官功能衰竭,危及生命.临床上处理 肠瘘十分棘手,肠瘘患者的死亡率目前在10%～20%….因 此为给临床治疗及护理带来大量任务及挑战.本文介绍我科 近2年来所收治的肠瘘患者的护理等相关情况,总结临床护 理肠瘘的经验,提高本科在肠瘘护理上的专业知识及护理 能力. 1资料与方法 1.1一般资料2008年5月至今,我科收治7例肠瘘患者,6 例由于胃肠道肿瘤术后并发肠瘘,其中1例外院转人我科治 疗;1例因外伤损伤腹部,致小肠多处穿孔.女患者4例,男 患者3例,平均年龄51.7岁,最小年岁龄为42岁(外伤患 者),年龄最大者为81岁降结肠癌伴急性肠梗阻术后男患者. 住院时间平均81d,最短58d,最长者约为5月.其中1例第 2次手术后未关腹,敞开腹壁引流. 1.2并发症及治疗方法6例患者出现皮肤伤口愈合差,6 例患者有腹壁引流管引流,以敞开腹壁引流患者皮肤伤口亦 出现糜烂破损,6例均出现营养不良,白蛋白低;所有病例均 予以中心静脉置管(PICC)行肠外营养等,出现2例置管处皮 肤糜烂红肿,均未出现静脉炎.4例出现严重感染,包括腹腔 感染,肺部感染,败血症等,其中1例为老年患者,肺部严重感 染及败血症,因心肺功能衰竭死亡(该患者营养状态差).7 例患者治疗中均出现水,电解质及酸解失衡,并予以相应纠正 内环境失衡治疗.5例术后在治疗前提下,加强护理,患者恢 复良好,并再行1次手术并治愈出院;余下l例共行3次手 术,切除部分小肠,治愈出院. 2结果 唯一1例死亡病例,患者未再次手术治疗,出现腹腔,肺 部以及败血症等严重感染,营养状态亦差,白蛋白最低19.3 g/L,腹壁伤口愈合差,并死于心肺功能衰竭.其余6例予以 纠正低蛋白血症,抗感染,加强护理等,并再次手术治疗(其 中1例共行3次手术),术后恢复好,治愈出院. 3护理 3.1一般护理肠瘘是腹部外科严重的并发症,患者常伴有 严重的感染,内环境紊乱等,因而出现酸碱失衡,电解质紊乱, 肺部感染,低蛋白血症等全身并发症,因此肠瘘治疗及护理非 常棘手,住院时间长,费用高,良好的护理能协助临床治疗重 要的组出现成部分,同样能减轻患者住院期间的身体及精神 压力,为临床治疗带来莫大帮助.因此在临床护理中,需加强 作者单位:510180广州市第一人民医院胃肠外科 监护观察,密切注意观察患者生命体征变化,同样需注意患者 各种管道情况,观察患者皮肤弹性光泽,特别是伤口皮肤情 况,协助判别是否脱水,营养不良等;准确记录患者24h出入 量,若出现少尿,出入量明显异常等情况,需立刻汇报医生并 协助治疗.肠瘘手术切口及瘘口皮肤多出现愈合差或皮肤感 染等,因此每天需观察皮肤情况,保持伤口皮肤敷料干洁,可 用氧化锌油等涂于皮肤,以保护伤口皮肤等.患者需长期卧 床,需协助患者翻身拍背,能预防褥疮,同时要鼓励患者咳痰, 痰量多者可雾化吸入化痰,必要时吸痰防止误吸,保持呼吸道 通畅.勤换床单,保持病床干洁舒适,营造舒适的住院环境. 做好患者口腔护理及尿道口护理,至少20:/a,预防口腔疾病 如口腔溃疡及泌尿系统感染,减少相关并发症的发生,同样减 轻患者压力. 3.2各种管道的护理 3.2.1胃管护理胃管能起到胃肠减压作用,减轻胃液,胆 汁等给肠道所致的压力,使胃肠道得到充分休息;当肠道功能 部分或全部恢复时,可通过胃管注入进行肠内营养.留置胃 管容易发生以下并发症,吸人性肺炎,恶心呕吐,导管堵塞等. 因此,固定妥善,防止引流管扭曲,受压及脱落,保持胃管负 压,观察记录胃管引流液的颜色,性质及引流量,若发现明显 异常如暗红色液,应立即汇报医生,协助相应处理.鼻饲患者 鼻饲后可使用生理盐水冲洗导管,预防堵塞;若怀疑堵塞时, 可用生理盐水等冲管,冲管时宜低压进行,同样需做好患者口 腔护理并教育患者及陪护人员相关知识. 3.2.2尿管护理肠瘘患者病情重,多需留置尿管,然而留 置尿管常并发泌尿系统感染,每天做好尿道口护理,行会阴抹 洗等,预防泌尿系统感染,减