小腿前外侧区和足背.pptVIP

第十次课：小腿前外侧区和足背 基本层次解剖 皮肤 浅层结构: 浅筋膜:大隐静脉和隐神经，腓浅神经，足背外侧皮神经等。 深层结构: 深筋膜：伸肌上支持带，伸肌下支持带 小腿前外侧区及背部的肌肉神经和血管。 踝前区深筋膜：为小腿深筋膜的延续，增厚形成两个支持带 伸肌上支持带：又称小腿横韧带，位于踝关节上方，连于胫、腓骨之间。深面有两个间隙：内侧者通过胫骨前肌、胫前血管、腓深神经；外侧者通过踇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱 伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，呈横“Y”型。向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维管： 内侧者通过胫骨前肌腱 中间者通过踇长伸肌腱、足背动脉.、腓深神经. 外侧者通过趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱 本次实验任务： 小腿肌群的起止、位置和层次； 胫前动脉的行径及其分支； 腓浅神经和腓深神经； 大、小隐静脉； 伸肌上、下支持带。 * 浅层结构 皮肤：小腿前外侧区皮肤较厚而紧，移动性小，多毛发，血供较差，损伤后愈合较慢。足背区皮肤较薄。浅筋膜疏松，含少量脂肪。轻度水肿时，于内踝上方易出现压痕。 浅筋膜： 1）大隐静脉 起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约为1cm处上行于小腿前内侧。 2）隐神经 伴大隐静脉行至足内侧缘，在小腿上部隐神经居静脉后方，在小腿下部绕至静脉前方。 3）腓浅神经 由腓总神经分出，于小腿外侧中、下1/3交点处，穿出深筋膜至皮下，随即分成内、外侧支， 行至足背。 隐神经 腓浅神经 腓深神经 足背外侧皮神经 大隐静脉 足背静脉弓（或网）： 每个趾的内、外侧各有一条趾背静脉，向后行至足背互相吻合形成足背静脉弓（或网），其内侧端移行为大隐静脉，外侧端移行为小隐静脉。 －大隐静脉 起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1cm处，上行达小腿前内侧。 －小隐静脉 起于足背静脉的外侧端，伴腓肠神经绕外踝后方于小腿后区正中线上行，至腘窝下角处，穿腘筋膜入腘窝，上升一段后汇入腘静脉。 足背静脉网 大隐静脉 小隐静脉 内踝 外踝 大隐静脉 行程长且位置表浅，是静脉曲张的好发部位。行大隐静脉高位结扎切除术时，必须分别结扎各属支，以防复发。大隐静脉在内踝前方这一段位置表浅，是常用的静脉穿刺或切开部位。 足背部皮神经： 1）隐神经末端：分布于足背内侧缘； 2）腓浅神经终支：分布于足背中央。腓浅神经分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经，分别经踝关节前方至足背，分支分布于足背和第2-5趾背的皮肤； 3）腓肠神经终支：分布于足背外侧缘。经外踝后至足背外侧缘； 4）腓深神经皮支：在第1跖骨间隙浅出，分布于第1、2趾相对缘的皮肤； 隐神经 腓浅神经 腓深神经 足背外侧皮神经 大隐静脉 足背中间皮神经 足背内侧皮神经 隐神经 二、深层结构 小腿前外侧区深筋膜较致密 胫侧与胫骨体内侧面的骨膜紧密融合 腓侧发出前、后肌间隔止于腓骨骨膜 构成前、后、外骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经 在踝关节处特别增厚，形成约束小腿肌腱的支持带 胫骨 腓骨 前肌间隔 后肌间隔 前骨筋膜鞘 小腿前群肌、腓深神经和胫前血管 外侧骨筋膜鞘 小腿外侧肌群、腓浅神经和血管 后骨筋膜鞘（小腿后部） 小腿后群肌和血管神经束 骨间膜 小腿前外侧区深层 1.肌肉 小腿前群肌： 1）胫骨前肌：止于内侧楔骨和第1 趾骨底，使足背屈和内翻。 2）踇长伸肌：止于踇趾远节趾骨，使足背屈。 3）趾长伸肌：分成4条长腱止于第2-5趾，使足背屈。 三肌均起至胫、腓骨上端和骨间膜，下行至足背。 小腿外侧群肌： 1）腓骨长肌 ：止于第1 趾骨 2）腓骨短肌：止于第5 趾骨 两肌的腱经外踝后方绕到足底，均有使足外翻和趾屈，并维持足弓的作用 小腿前群肌 长伸肌 小腿外侧群肌 腓骨短肌 趾长伸肌 胫骨前肌 腓骨长肌 2、血管 1）胫前动脉： －向前穿骨间膜进入小腿前 骨筋膜鞘。 －紧贴骨间膜前面，伴腓深 神经下行。 －主干下行至伸肌上支持带下缘处移行为足背动脉。 2）胫前静脉：2支，与同名动脉伴行。 胫前动脉 足背动脉 腓浅神经 腓深神经 3.神经 1）腓浅神经： －下行于腓骨长、短肌之间， 发肌支支配此二肌 －于小腿外侧中、下1／3交点 处穿出，分布于小腿外侧及 足背皮肤 －损伤常导致足不能外翻。 2）腓深神经： －穿腓骨长肌起始部及前肌间 隔进入前骨筋膜鞘 －肌支支配小腿前群和足背肌 －皮支仅分布于第1、2趾相对 面的背侧皮肤 －该神经损伤可致足下垂和不能伸趾。 均自腓骨颈高度